EUROBRAZIL 2026: ONAF ou VNI em hipoxemia refratária?

Durante o II Congresso EUROBRAZIL, o Dr. Israel Silva Maia e o Dr. Giacomo Grasselli (Itália) debateram com o público sobre a comparação da aplicabilidade da oxigenoterapia de alto fluxo (ONAF) e a ventilação não invasiva na falha respiratória devido a hipoxemia refratária em pacientes adultos com SDRA. 

 

Raciocínio Clínico 

A ONAF deve ser entendida como uma estratégia fisiologicamente orientada, não apenas um dispositivo de oxigênio. Seu racional baseia-se em três pilares: 

1. Melhorar oxigenação (FiO₂ estável + PEEP leve)
2. Reduzir trabalho respiratório (fluxo alto → menor esforço inspiratório)
3. Otimizar ventilação (washoutde espaço morto)

O ponto central não é “corrigir SpO₂”, e sim avaliar a resposta global do paciente: 

• Padrão respiratório
• Esforço
• Tendência evolutiva nas primeiras horas

 

Limitações e Desafios 

• Risco de atraso na intubação → principal fator associado a pior desfecho; 

• Falsa sensação de segurança → melhora da SpO₂ pode mascarar esforço elevado; 

• Heterogeneidade de resposta → depende de fenótipo (ex: pneumonia vs edema vs SDRA grave); 

• Dependência de monitoração contínua → sem reavaliação ativa, perde-se o benefício; 

• Cutoffs variáveis (ex: ROX) → devem ser interpretados em contexto clínico; 

• Limitação em casos graves → SDRA moderado/grave frequentemente requer VM 

• Conforto vs eficácia → fluxo/umidificação/aquecimento inadequados comprometem efeitos fisiológicos. 

Síntese: ONAF não é sobre oxigênio — é sobre tempo, seleção e reavaliação contínua. O sucesso não está em iniciar, mas em saber quando parar. 

Mensagens práticas 

1. ONAF é suporte ventilatório leve, não apenas oxigenoterapia; 
2. Fluxo é tão importante quanto FiO₂ → fluxo baixo = perde efeito fisiológico; 
3. Inicie com 40–60 L/min e ajuste pelo esforço respiratório; 
4. Avalie resposta nas primeiras 1–2 horas (janela crítica); 
5. Use o ROX index, mas nunca isoladamente; 
6. Queda ou não melhora do ROX = alerta precoce de falha; 
7. Não confie apenas na SpO₂ → observe esforço, FR e padrão respiratório; 
8. Persistência de FR elevada (>30) é sinal de falha iminente; 
9. Se há dúvida entre manter ONAF ou intubar → prefira não atrasar a IOT; 
10. CNAF funciona melhor em: Hipoxemia precoce; Paciente colaborativo; Sem fadiga avançada.