EUROBRAZIL 2026: Interação coração-rins-pulmões - o que precisa saber?

Durante o II Congresso EUROBRAZIL, o Dr Leandro Braz de Carvalho moderou a conferência da Dra. Marlies Ostermann (Inglaterra), sobre este tema tão caro. Vamos saber os pontos principais abordados? 

 

Raciocínio Clínico 

As doenças críticas infecciosas (especialmente sepse e SDRA) não devem mais ser interpretada como falência isolada de órgãos, mas sim como uma disfunção integrada de sistemas interdependentes. 

O conceito de cross-talk descreve como alterações em um órgão desencadeiam respostas fisiopatológicas em outros, criando ciclos de amplificação de lesão: 

🔹 1. Pulmão → Coração → Rim 

• SDRA → hipóxia + aumento da pressão intratorácica  

• ↑ pós-carga do ventrículo direito → disfunção ventricular  

• ↓ débito cardíaco → hipoperfusão renal → LRA  

🔹 2. Rim → Pulmão 

• Lesão renal aguda → retenção hídrica  

• Sobrecarga volêmica → edema pulmonar → piora da complacência  

• ↑ necessidade de suporte ventilatório  

🔹 3. Coração → Rim → Pulmão 

• Disfunção miocárdica séptica → ↓ perfusão renal  

• Ativação neuro-hormonal → retenção de sódio/água  

• Congestão sistêmica → impacto pulmonar 

 

Dra. Marlies abordou e enfatizou os seguintes aspectos: 

 

1. Monitoração integrada (não isolada)

• Hemodinâmica + ventilatória + renal devem ser interpretadas em conjunto  

• Exemplo:  

• PEEP alta → impacto no retorno venoso → avaliar rim  

2. Estratégias ventilatórias com impacto sistêmico

• Ventilação protetora não é apenas pulmonar  

• Evitar:  

• Driving pressure elevada  

• Hipercapnia extrema (impacto hemodinâmico)  

3. Gestão de fluidos personalizada

• Nem liberal, nem restritiva “fixa”  

• Baseada em:  

• Congestão (eco, VExUS)  

• Perfusão  

4. Integração com suporte renal

• Timing da diálise pode influenciar:  

• Oxigenação  

• Ventilação  

• Hemodinâmica  

5. Fenotipagem do paciente crítico

• Nem todo paciente responde igual  

• Perfis:  

• Hiperinflamatório  

• Congestivo  

• Hipodinâmico 

 

Limitações e Desafios 

1. Complexidade fisiopatológica não linear

• Interações entre órgãos são dinâmicas, bidirecionais e imprevisíveis  

• Difícil estabelecer causalidade direta (quem iniciou a cascata?)  

• Modelos simplificados muitas vezes não refletem a prática real  

 

2. Falta de biomarcadores integrativos validados

• Biomarcadores atuais são órgão-específicos (troponina, creatinina, PaO₂/FiO₂)  

• Ausência de marcadores que reflitam interação sistêmica em tempo real  

• Limitação na identificação precoce de falência multiorgânica  

 

3. Monitoração multimodal ainda fragmentada

• Dados ventilatórios, hemodinâmicos e renais não são integrados automaticamente  

• Dependência de interpretação clínica manual  

• Falta de plataformas com integração em tempo real e suporte à decisão  

 

4. Dependência elevada de expertise clínica

• Interpretação do cross-talk exige alto nível de conhecimento fisiológico  

• Variabilidade entre profissionais e centros  

• Risco de decisões inconsistentes  

 

5. Conflito entre intervenções terapêuticas

• Estratégias para um órgão podem prejudicar outro:  

• PEEP alta → ↓ retorno venoso → piora renal  

• Restrição hídrica → hipoperfusão renal  

• Expansão volêmica → edema pulmonar  

• Dificuldade em encontrar o equilíbrio ideal individualizado  

 

6. Gestão de fluidos: ausência de consenso universal

• Falta de definição clara de:  

• “euvolemia ideal”  

• momento ideal de remoção de fluidos  

• Ferramentas como VExUS ainda não amplamente difundidas 

 

 

Mensagens Práticas 

 Sempre pense em sistema, não em órgão isolado: Antes de qualquer intervenção, pergunte: “qual o impacto disso nos outros órgãos?” 

 Ajuste ventilatório com olhar hemodinâmico e renal
PEEP e driving pressure devem ser tituladas considerando: 

• retorno venoso  

• débito cardíaco  

• perfusão renal  

 Evite tanto a sobrecarga quanto a hipovolemia: Use avaliação dinâmica (eco, VExUS, resposta a fluidos) para guiar: 

• expansão  

• remoção de fluidos  

 Monitore o ventrículo direito de forma ativa
VD é o elo crítico entre pulmão e rim — disfunção precoce muda conduta 

 Integre decisões: ventilação + hemodinâmica + função renal 

Não ajuste ventilador, fluidos ou diálise de forma isolada — as melhores decisões são sempre multissistêmicas e dinâmicas