Na sessão apresentada pelo Prof. Alexander Vlaar no Congresso Europeu de Medicina Intensiva (ESICM 2023), foi discutido o estudo PACER publicado recentemente na revista New England Journal of Medicine. O estudo avalia a transfusão profilática de plaquetas antes da passagem de cateter venoso central (CVC) em pacientes com trombocitopenia.
Metodologia e resultados
- Ensaio clínico randomizado multicêntrico.
- Hipótese: Omitir transfusão profilática de plaquetas em pacientes com trombocitopenia grave (10-50.000/mm3) não irá aumentar sangramento em pacientes graves.
- Estudo de não inferioridade comparando omitir transfusão profilática x transfusão profilática antes da passagem de cateter venoso central.
- Passagem realizada por operador experiente (> 50 CVC) e guiada por ultrassonografia.
- Racional de reduzir custos e efeitos adversos relacionados a transfusão.
- Desfecho primário: Incidência de hemorragia grau 2-4.
- Resultados: N=373; RR = 2,45 (IC 90%1,27-4,70).
Ouça também: Infecção relacionada a cateter venoso central [podcast]
Mensagem prática
- Omitir transfusão profilática resultando em maior incidência de hemorragia após passagem de acesso venoso central em pacientes com trombocitopenia grave (10-50.000)
- Risco de hemorragia proporcional a contagem de plaquetas (incidência de 1,5% se plaquetas > 50.000/mm³ x 18,8% se plaquetas entre 10-20.000/mm³).
- Risco de hemorragia maior em acesso vascular na veia subclávia e femoral do que na veia jugular.
- Risco de hemorragia após passagem CVC maior do que reportado em estudos anteriores.
Confira aqui todos os destaques do ESICM 2023!
Autoria
Yuri Albuquerque
Doutorando em Ciências Médicas pela Universidade de São Paulo (USP) • Residência em Medicina Intensiva pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) • Residência em Clínica Médica ano complementar (R3) pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) • Residência em Clínica Médica pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) • Médico intensivista rotina do hospital Samaritano Paulista • Título de Especialista em ECMO pela Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) • Título de Especialista em Medicina Intensiva pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB)
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