ESICM 2023: Revisão sobre o choque refratário

O Prof. Ricard Ferrer falou durante o Congresso Europeu de Medicina Intensiva (ESICM 2023) sobre as definições atuais de choque refratário. 

Avaliando a sua revisão recente na literatura sobre o tema.  

ESICM 2023: Sessão hot topics

Definição de choque refratário 

• Heterogênea na literatura. 
• Associada a mortalidade > 50-80%. 
• Maioria dos estudos avaliam dose de noradrenalina com limiar superior a 0.2-1.0mcg/kg/min. 
• Definição sugerida definida pelo autor seria de hipotensão persistente com associação de vasopressores, hidrocortisona e hiperlactatemia após avaliação de fluido-responsividade. 

Além disso, na mesma sessão o Prof. Marc Leone palestrou sobre o tratamento do choque refratário. 

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Tratamento sugerido

1. Controle de foco infeccioso (Antibiótico, cirurgia). 
2. Testar fluido-responsividade (Parâmetros dinâmicos). 
3. Hidrocortisona (Redução de vasopressores – aumento sensibilidade catecolamina). 
4. Elevação isolada de noradrenalina é maléfica (efeitos adversos). 
5. Avaliar inotrópico se SvcO2 > 70% associado a Gap AV-CO2 > 6mmHg. 
6. Associação precoce de outros vasopressores (Vasopressina, Angiotensina II). 
7. Casos selecionados: ECMO- Veno Arterial;  Beta-bloqueadores; vasodilatadores sistêmicos (prostaciclina).