O Prof. Ricard Ferrer falou durante o Congresso Europeu de Medicina Intensiva (ESICM 2023) sobre as definições atuais de choque refratário.
Avaliando a sua revisão recente na literatura sobre o tema.
Definição de choque refratário
- Heterogênea na literatura.
- Associada a mortalidade > 50-80%.
- Maioria dos estudos avaliam dose de noradrenalina com limiar superior a 0.2-1.0mcg/kg/min.
- Definição sugerida definida pelo autor seria de hipotensão persistente com associação de vasopressores, hidrocortisona e hiperlactatemia após avaliação de fluido-responsividade.
Além disso, na mesma sessão o Prof. Marc Leone palestrou sobre o tratamento do choque refratário.
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Tratamento sugerido
- Controle de foco infeccioso (Antibiótico, cirurgia).
- Testar fluido-responsividade (Parâmetros dinâmicos).
- Hidrocortisona (Redução de vasopressores – aumento sensibilidade catecolamina).
- Elevação isolada de noradrenalina é maléfica (efeitos adversos).
- Avaliar inotrópico se SvcO2 > 70% associado a Gap AV-CO2 > 6mmHg.
- Associação precoce de outros vasopressores (Vasopressina, Angiotensina II).
- Casos selecionados: ECMO- Veno Arterial; Beta-bloqueadores; vasodilatadores sistêmicos (prostaciclina).
Autoria
Yuri Albuquerque
Doutorando em Ciências Médicas pela Universidade de São Paulo (USP) • Residência em Medicina Intensiva pelo Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) • Residência em Clínica Médica ano complementar (R3) pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) • Residência em Clínica Médica pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) • Médico intensivista rotina do hospital Samaritano Paulista • Título de Especialista em ECMO pela Extracorporeal Life Support Organization (ELSO) • Título de Especialista em Medicina Intensiva pela Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB)
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