Descolonização de microrganismos multirresistentes na UTI

O editorial publicado na revista Intensive Care Medicine, de autoria do professor Pedro Póvoa, faz uma abrangente revisão das principais estratégias e evidências científicas relacionadas à descolonização de microrganismos resistentes a múltiplas drogas antimicrobianas. 

Introdução 

Microrganismos resistentes a múltiplos antimicrobianos (MDRO, sigla do inglês multidrug-resistant organisms) são uma consequência da pressão antibiótica, seleção e falha no controle de infecção hospitalar

Screening e Estratégias de Descolonização 

Uma vez que a unidade de terapia intensiva (UTI) admite todos os tipos de pacientes, a triagem é uma ferramenta útil para monitorar e identificar a colonização por MDRO. Essa etapa é crucial para a implementação de medidas de precaução de contato, visando prevenir a transmissão cruzada. Isso envolve estratégias de isolamento, formação de grupos específicos de pacientes, erradicação de reservatórios de infecção e detecção de surtos. A triagem pode ser realizada de maneira universal, abrangendo todos os pacientes, ou de forma seletiva, concentrando-se naqueles que apresentam fatores de risco como internações prévias, residência em instituições de longa permanência ou uso recente de antibióticos. 

As estratégias de descolonização foram estudadas com o objetivo de reduzir as taxas de infecção relacionada a assistência à saúde e a colonização por MDRO.  A tabela 1 resume as principais estratégias de descolonização para MDRO, benefícios e as orientações atuais para sua aplicação. 

Sítio	Intervenção	Benefício	Efeitos Adversos	Recomendação
Nasal	Mupirocina nasal para carreadores de MRSA ou universal	Nenhum	Resistência Mupirocina	Não utilizar
Nasal	Mupirocina nasal + banho de CHG antes da cirurgia	Redução do risco de MRSA  Redução da ICS	Resistência Mupirocina	Não utilizar
Orofaríngea	DOS (Colistina + tobramicina + nistatina)	Nenhum	Seleção de resistência antimicrobiana	Não utilizar
Orofaríngea	Higiene Oral com CHG	Nenhum	Aumento de Mortalidade	Não utilizar
Gastrointestinal	Antimicrobianos	Nenhum	Aumento do risco de MDRO	Não utilizar
Pele	Banho universal de clorexidina	Redução incidência de ICS; Redução de MDRO	Irritação da Pele	Utilizar

MRSA: Staphylococcus Aureus resistente a meticilina; CHG: Clorexidina; ICS: Infecção de corrente sanguínea; DOS: Descontaminação oral seletiva; MDRO: Microorganismos resistentes a múltiplos antimicrobianos

Tabela 1. Estratégias de descolonização para pacientes colonizados por microorganismos resistentes a múltiplos antimicrobianos.

 

Mensagens práticas 

• A triagem universal para MDRO é importante para identificar pacientes colonizados e implementar medidas preventivas adequadas. 
• Estratégias de descolonização são recomendadas apenas para a pele com banho universal de clorexidina.  
• Com o crescente problema de MDRO, mais pesquisas são necessárias para identificar estratégias adicionais de descolonização eficazes.