Cirurgia precoce nas fraturas do quadril e sobrevida em pacientes anticoagulados

Nas fraturas do quadril, a recomendação de cirurgia precoce é elaborada com o objetivo de reduzir a mortalidade, entretanto, os efeitos de um atraso decorrente do tratamento prévio com anticoagulantes orais diretos (AOD) permanecem desconhecidos. Nesse contexto, um recente estudo foi desenhado com o objetivo de avaliar se a cirurgia precoce, realizada até 48 horas após a admissão hospitalar, está associada a uma redução na mortalidade pós-operatória. Além disso, buscou-se investigar se a cirurgia precoce traz benefícios significativos em termos de mortalidade para pacientes tratados com AOD. 

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Cirurgia precoce nas fraturas do quadril e sobrevida em pacientes anticoagulados

Métodos 

A pesquisa, conduzida em um prestigiado Hospital Universitário na França, consistiu em uma coorte retrospectiva que incluiu pacientes admitidos por fratura de quadril. A variável principal analisada foi o tempo de espera para a cirurgia, mensurado como o período total, em horas, entre a admissão no hospital e o procedimento cirúrgico. Como desfecho primário, foi considerada a mortalidade em até 30 dias após a realização da cirurgia de fratura de quadril. 

Resultados 

Entre os 3429 pacientes estudados, a taxa global de mortalidade em 30 dias foi de 4,1% (IC 95%: 3,5%; 4,9%). Nos pacientes que fizeram uso de AOD, a mortalidade em 30 dias nos grupos submetidos à cirurgia precoce e cirurgia tardia foi de 1,2% e 5,9%, respectivamente, apresentando uma diferença de risco estimada de -4,4 (com 2% de probabilidade de essa diferença ser > 0). Adicionalmente, observou-se no grupo de pacientes que utilizaram AOD que a cirurgia precoce teve uma tendência associada a uma maior proporção de indivíduos recebendo transfusão de concentrado de hemácias (64,6% vs 54,8%, respectivamente, com uma diferença de risco estimada de 9,9% e 93% de probabilidade dessa diferença ser > 0), bem como um menor risco de pneumonia (1,2% vs 8,2%, respectivamente; com uma diferença estimada de -6,7% e 0,3% de probabilidade de superioridade). 

Conclusão 

Os resultados deste estudo sugerem que a cirurgia precoce de fratura de quadril pode estar associada a uma melhora na sobrevida em pacientes previamente tratados com anticoagulantes orais diretos.  

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Mensagem prática 

Portanto, considerar a realização do procedimento cirúrgico dentro das primeiras 48 horas após a admissão hospitalar pode ser benéfico para essa população específica, proporcionando potenciais vantagens no desfecho pós-operatório.