CBMI 2025: como vieses cognitivos sabotam nossas decisões

Durante o Congresso Brasileiro de Medicina Intensiva (CBMI 2025), o professor Patrick Croskerry, referência mundial em segurança diagnóstica e raciocínio clínico, conduziu uma discussão provocadora sobre o papel dos vieses cognitivos e da metacognição nas decisões médicas em ambientes de alta complexidade. Segue os pontos abordados durante a discussão. 

 

Raciocínio clínico 

O processo diagnóstico é uma das atividades cognitivas mais complexas da medicina. Em um ambiente de alta pressão, como a UTI, o médico precisa integrar grande volume de informações, frequentemente incompletas, e tomar decisões rápidas que podem ter consequências imediatas. Nessa realidade, o raciocínio tende a alternar entre dois sistemas: um rápido, intuitivo e automático (Sistema 1), e outro mais lento, analítico e deliberado (Sistema 2). Embora o primeiro seja essencial para a agilidade, sua predominância aumenta o risco de erros diagnósticos, que representam uma das principais causas de redução da segurança do paciente. 

Estudos mostram que a maioria dos erros clínicos graves está relacionada a falhas cognitivas, e não apenas a limitações de conhecimento. A sobrecarga emocional, a fadiga e a confiança excessiva em padrões prévios favorecem decisões automáticas e pouco reflexivas. Desenvolver metacognição, a capacidade de pensar sobre o próprio pensamento, é o primeiro passo para reconhecer esses desvios e fortalecer a segurança diagnóstica. 

 

Principais vieses na prática da terapia intensiva 

O viés de ancoragem reflete a tendência de fixar-se em uma hipótese inicial e resistir a revisá-la mesmo diante de novas evidências. O viés de confirmação, por sua vez, leva o profissional a buscar seletivamente informações que reforcem sua hipótese prévia, ignorando dados que a contradizem. Esses dois vieses frequentemente atuam em conjunto: o clínico ancora-se em um diagnóstico e, em seguida, interpreta novos achados apenas sob a ótica de confirmá-lo, reduzindo a flexibilidade cognitiva e comprometendo a acurácia diagnóstica. 

Na prática, esse ciclo pode atrasar o reconhecimento de complicações, prolongar o uso de terapias ineficazes e aumentar o risco de eventos adversos. Croskerry enfatizou que reconhecer o momento em que o raciocínio se torna rígido é uma habilidade essencial para preservar a segurança do paciente 

 

Metacognição como estratégia corretiva 

A metacognição funciona como um mecanismo interno de segurança cognitiva. Ao monitorar o próprio raciocínio, o profissional reconhece quando está raciocinando de forma automática e reativa. Perguntas simples como “O que mais poderia ser?” ou “Que evidência enfraqueceria minha hipótese?” funcionam como freios cognitivos, que reativam o pensamento analítico e permitem corrigir trajetórias diagnósticas antes que resultem em dano. 

A incorporação de rotinas de reflexão, como pausas diagnósticas, rounds cognitivos e revisões em equipe, fortalece a cultura de segurança e reduz a incidência de erros relacionados ao pensamento intuitivo não supervisionado. 

 

Limitações e desafios 

Um dos pontos centrais do debate foi a ausência de ensino estruturado sobre raciocínio clínico e metacognição nas escolas médicas brasileiras. Enquanto as competências técnicas e protocolares são amplamente valorizadas, o treinamento do pensamento clínico reflexivo ainda é incipiente. Essa lacuna dificulta o reconhecimento precoce dos próprios vieses e limita a capacidade de autorregulação cognitiva. 

Paradoxalmente, médicos experientes podem ser ainda mais vulneráveis ao viés de excesso de confiança, acreditando que a experiência os torna imunes ao erro. Essa ilusão de precisão cognitiva aproxima-se do efeito Dunning–Kruger, no qual a percepção de competência supera a consciência das próprias limitações. 

Mensagens práticas

• Todo raciocínio está sujeito a vieses, independentemente do nível de experiência. 

• Erros diagnósticos comprometem diretamente a segurança do paciente e exigem estratégias sistemáticas de prevenção cognitiva. 

• Promover rounds de raciocínio e autópsias cognitivas após decisões críticas fortalece a cultura de aprendizado e segurança. 

• A diversidade de pensamento da equipe multiprofissional funciona como importante ferramenta de proteção contra vieses individuais. 

• Instituições devem fomentar uma cultura de segurança cognitiva, na qual questionar hipóteses seja um ato de maturidade intelectual e não de confronto hierárquico. 

• A liderança médica reflexiva é essencial para criar ambientes psicologicamente seguros, estimulando humildade cognitiva e aprendizado contínuo.