Artigos mais influentes sobre POCUS em 2025

Racional: 

Os 4 autores selecionaram os estudos de ultrassonografia à beira-leito (POCUS) mais influentes de 2025 e final de 2024. Cada um revisou e escolheu 3 para resumir, sob aprovação dos outros colegas. Os trabalhos foram escolhidos de maneira subjetiva e representam a prática em medicina intensiva e de emergência. 

Vignon P et al. Intensive Care Med 2025 

A disfunção diastólica do ventrículo esquerdo é comum em pacientes com choque séptico, mas não está associada à mortalidade. A disfunção ventricular diastólica esquerda é comum nos pacientes com choque séptico. A taxa é de 76% nos três primeiros dias, e reduz para 56% no dia da alta da UTI e finalmente 44% na saída do hospital. Os fatores associados à disfunção diastólica são cardiopatia isquêmica prévia, ventilação mecânica invasiva e níveis maiores de pressão arterial. O balanço hídrico cumulativo em três dias não foi diferente entre pacientes que tinham ou não tinham disfunção diastólica. 

Joseph A et al. Intensive Care Med 2024 

A análise do estudo HEMOPRED confirmou que índices dinâmicos mantêm a capacidade de predizer a responsividade a fluidos em pacientes com SDRA, reforçando que a variação da pressão de pulso (PPV) deve ser usada mais como monitoramento do que como guia isolado de fluidos. Houve uma correlação entre a chance de morte e a variação de pressão de pulso. Foi realizada manobra de elevação das pernas para mimetizar a expansão volêmica. A responsabilidade a fluidos era estava presente se houvesse incremento da integral velocidade-tempo (VTi) maior que 10%. Existe possibilidade que a variação da pressão de pulso tenha acontecido também por injúria do ventrículo direito, que é relativamente comum nos pacientes com SARA e aumento agudo da pressão arterial pulmonar (seja por hipóxia ou elevação da PEEP).  

Edmiston T et al. Resuscitation 2024 

A ecocardiografia transesofágica foi consolidada como uma técnica de alto rendimento para paradas cardíacas: as imagens são de maior qualidade, além de identificar causas reversíveis da parada, distinguir atividade elétrica sem pulso e otimização em tempo real das compressões torácicas. 

Hernandez G et al. JAMA 2025 

O ensaio ANDROMEDA-SHOCK-2 demonstrou que a ressuscitação personalizada focada no tempo de enchimento capilar, apoiada por ecocardiografia seletiva, é superior ao tratamento convencional. A estratégia personalizada para guiar o tempo de enchimento capilar promoveu melhora do desfecho composto de mortalidade, tempo de internação e duração de suporte orgânico (ventilação, vasopressores). Em 35% dos casos, a ecocardiografia foi necessária para normalizar o tempo de enchimento capilar, reforçando a sua importância para completar a reanimação volêmica do choque. 

Mongodi S et al. Intensive Care Med 2025 

Foi publicado um consenso internacional sobre LUS quantitativo para padronizar a avaliação de aeração em pacientes com insuficiência respiratória. A Sociedade Europeia de terapia intensiva realizou um consenso para estabelecer o exame do ultrassom pulmonar, estabelecendo o escore de aeração e a dinâmica do exame semiológico no tórax. A comparação entre radiografia e tomografia do tórax foi realizada em relação ao ultrassom. Os autores concluíram que o exame do tórax com ultrassonografia é necessária como rotina do paciente na UTI em ventilação mecânica e pode ser útil para identificar o paciente que está indo bem no desmame de ventilação, pacientes com SARA que respondem à posição prona e a avaliação da presença de pneumonia. 

Roy C et al. Indian J Crit Care Med 2025 

Outro estudo validou a LUS como ferramenta eficaz para o diagnóstico e monitoramento da pneumonia associada à ventilação mecânica. Nesse estudo, os autores realizaram uma série de exames ultrassonográficos para identificar pneumonia associada à ventilação mecânica, num total de 206 pacientes dos quais 76 desenvolveram pneumonia. A sensibilidade foi de 92% e a especificidade 88%. Os autores também verificaram que o padrão de reação sugeria uma melhora do quadro após início do tratamento antibiótico.  

Filippini D et al. Crit Care Sci 2025 

Mostrou correlação limitada entre escores de aeração da LUS e variáveis fisiológicas (como complacência e espaço morto) em pacientes ventilados. Houve comparação entre exames de imagem como radiografia e ultrassonografia, com medidas de troca gasosa, espaço morto, complacência respiratória e driving pressure num total de 364 pacientes dos quais 127 tinham SARA. Houve uma correlação fraca das medidas fisiológicas e de imagens entre pacientes que tinham um SARA ou não. Não houve correlação entre os escores de aeração entre radiografia e ultrassonografia. As medidas de shunt e espaço morto não foram bem avaliadas pelos exames de imagem, o que denota que são medidas de variáveis de fisiologia. 

Klompmaker P et al. J Crit Care 2025 

O sistema VEXUS demonstrou ser um método reprodutível e com valor prognóstico para eventos renais adversos em pacientes críticos. A prevalência de congestão venosa avaliada em vasos abdominais se associou a eventos renais adversos em 30 dias em população de 138 pacientes de UTI. A pontuação versus maior igual a dois pontos foi observada em apenas 12% dos pacientes mais frequentemente nos primeiros três dias de UTI. O método VEXUS ajuda a identificar pacientes que não são mais tolerantes à reposição de fluídos e guiar a de-ressuscitação e evitar prejuízo da administração de líquidos.  

Basmaji J et al. Crit Care Med 2024 

A meta-análise revelou que a ressuscitação do choque séptico guiada por POCUS está associada a uma provável redução na mortalidade em 28 dias. 

Sepulveda P et al. Brit J Anaesth 2025 

Destacou o papel da ultrassonografia na identificação dinâmica de causas reversíveis de falha no desmame da ventilação. A revisão sistemática de 89 estudos envolvendo mais de 6.800 pacientes revelou que a ultrassonografia se associou com o sucesso do desmame de ventilação mecânica. A falha do desmame ocorreu em 28% dos pacientes com visualização de disfunção cardíaca ventricular esquerda, disfunção do diafragma, perda da aeração pulmonar ou edema pulmonar, assim como derrame pleural e edema laringe pós-extubação. É sugerido que o ultrassom seja incorporado na rotina do desmame de ventilação, mas também se reconhece que existe heterogeneidade e falta de protocolos de rotina para este exame.