Acurácia diagnóstica da procalcitonina para sepse no paciente em UTI

A síndrome de sepse foi primeiramente definida em 1991 e sua definição foi aprimorada em 2016, em consenso no qual critérios objetivos de disfunções orgânicas ajudam a definir se o paciente tem a síndrome ou não. No entanto, a presença de disfunções orgânicas em paciente que tem comprovação ou presunção de síndrome infecciosa. É um critério objetivo, porém está destacado de biomarcadores que são moléculas que tem um objetivo de ajudar a identificar doenças e síndromes.  

A procalcitonina foi extensamente estudada para síndromes infecciosas nos últimos 20 anos. E desde 2001 ela tem sido preconizada no auxílio do diagnóstico de sepse. Isto tudo foi mais bem estudado e definido para pacientes que se apresentam no setor de emergência. Porém na UTI, o diagnóstico da sepse e o uso da própria sintonia são controversos. O paciente séptico na UTI frequentemente já apresenta uma ou mais disfunções orgânicas que podem piorar e mascarar a evidência de nova sepse. A procalcitonina pode se elevar no paciente com infecção, porém a sua acurácia diagnóstica reduz de maneira significativa com o maior tempo de internação do paciente. A Diretriz da SSC não preconiza o uso rotineiro deste biomarcador para Diagnóstico da sepse, nem preconiza o uso dele para iniciar ou não antibiótico. Por isso, os autores desta revisão tiveram o objetivo de analisar a acurácia diagnóstica da procalcitonina para identificar sepse, usando os critérios diagnósticos atuais em pacientes graves na UTI.  

A maior parte dos estudos que avaliaram este biomarcador para sepse foi com critérios diagnósticos mais antigos e misturava também pacientes oriundos de outros setores do hospital que não a UTI.  

Métodos e resultados  

A revisão sistemática contou com procura nos sistemas de bases de dados: Pubmed, Google Scholar, Science Direct, Wiley e Cochrane Database. As publicações procuradas foram de 2016 até 2025 e precisavam conter análise de acurácia, ou seja, sensibilidade e especificidade da procalcitonina em pacientes com sepse que tinham infecções oriundas da comunidade e internaram em UTI. 

Das mais de 1.200 publicações, os autores revisaram 64 textos e identificaram 10 artigos com 1098 pacientes para a inclusão na revisão. Nenhum estudo foi randomizado controlado; havia seis estudos observacionais prospectivos e quatro estudos retrospectivos. Apenas um estudo incluiu pacientes de diferentes centros.  

A prevalência de sepse foi de 58% e choque séptico de 14%; a idade média dos pacientes foi de 58 anos, com maioria de homens (em torno de 60%). Os valores de corte das medidas de procalcitonina foi em média de 2.8 ng/ml, variando entre 0.5 até 5.2; os autores desta revisão optaram pelo valor de 1.5 ng/ml para a análise de acurácia dos 10 estudos.  

No geral, a sensibilidade do biomarcador para diagnóstico decepsico de sepse foi de 72%, a especificidade foi de 65%, a razão de chances diagnóstica foi de 7 com intervalo de confiança entre 3,7 e 13,6. O tamanho amostral de todos os estudos girou em torno de 80 a 100 pacientes incluídos, então não eram estudos com grande população e o intervalo de confiança foi muito largo. A área abaixo da curva ROC foi de 0,79, o que significa uma boa há muito boa a curar essa diagnóstica. No entanto, os estudos tiveram muita heterogeneidade com o escore I2 acima de 60% (o ideal seria abaixo de 10%). 

Eles realizaram uma análise mais específica para saber se o valor de corte do biomarcador poderia influenciar a heterogeneidade, mas isso não ocorreu. A diferença entre as populações, as características das populações podem ter sido a explicação para esta heterogeneidade a análise de viés de publicação também foi negativa através do gráfico de funil. 

Os autores já haviam realizado outro estudo com a procalcitonina e paciente sépticos no setor de emergência e encontraram valores semelhantes de acurácia. Porém, em relação à paciente de UTI, a procalcitonina tinha menor sensibilidade e maior especificidade na emergência e a área sob a curva ROC foi discretamente maior nos pacientes de UTI. As diferenças do desempenho diagnóstico do biomarcador para sepse são discretas, e não deve ser baliza para iniciar tratamento, apenas para complementar a investigação diagnóstica. 

Mensagens para o dia a dia

A procalcitonina é um biomarcador de boa sensibilidade e especificidade para diagnóstico de sepse em pacientes com infecções comunidades que internam em UTI. No entanto, este biomarcador não parece agregar valor diagnóstico aos critérios de sepse usados desde 2016 e o grau de evidência do seu uso é baixo de acordo com a literatura atualizada; 

Portanto, a procalcitonina ainda não deve ser rotineira no diagnóstico de sepse de pacientes graves; ela deve ser usada em casos selecionados e interpretada em conjunto com parâmetros clínicos.