A hipotensão no pós-operatório é comum e pode levar a mais admissões em UTI

Um dos problemas mais comuns após grandes cirurgias é a hipotensão. Ela pode ocorrer por conta de sangramentos, eventos cardiovasculares ou infecciosos. A taxa de mortalidade em cirurgias é baixa de modo geral, em torno de 2%; e geralmente ocorre nos primeiros 30 dias de pós-operatório. Ela pode ser mais grave quando o paciente está no pós-operatório em enfermarias sem monitoração adequada. 

A hipotensão também pode ser um alarme falso-positivo, por conta de falsas medidas por erro de aferição da pressão (técnica errada, aparelhos de esfigmomanômetro não-calibrados). E também ocorre em pacientes monitorados que têm a tomada de medida da pressão arterial muito frequente e uma pequena porcentagem das medidas de pressão arterial não-invasiva podem estar falsamente aumentadas ou reduzidas. Mas é de suma importância o reconhecimento da hipotensão, que pode ser um sinal de descompensação e agravamento do quadro do paciente operado. 

Métodos: 

Esse foi um estudo de único centro, observacional e prospectivo entre fevereiro de 2024 e julho de 2025, na universidade de Hamburgo, Alemanha. Houve exclusão de pacientes grávidas ou pacientes com contraindicação à medida de pressão não-invasiva e aqueles pacientes já tinham programação de internação em UTI previamente. Portanto, avaliou-se neste estudo a incidência de hipotensão em cirurgias eletivas que vão para enfermaria. 

Os outros objetivos do estudo foram a proporção de pacientes com pressão arterial média menor que 65 mmHg em pelo menos 1 momento nos primeiros 3 dias de pós-operatório, a duração cumulativa do período que o paciente ficou hipotenso, e secundariamente os pacientes que necessitaram internação não planejada em UTI, complicações em pós-operatório além da hipotensão, como aumento dos níveis de creatinina sérica (indicativo de disfunção renal aguda), tempo de permanência no hospital e mortalidade em 30 dias.  

Resultados: 

O plano foi incluir 1.300 participantes para que tivessem uma amostra final de 1000 pacientes analisados. Os pacientes excluídos foram aqueles que não tinham monitorização adequada disponível, ou que a duração da cirurgia foi curta (menor que 90 minutos), pacientes que já tinham internação em UTI previamente combinada, e outros motivos como gravidez, contraindicação para medida de PA não invasiva e sem consentimento informado. 

A taxa de hipotensão no pós-operatório foi 38% (378 pacientes): eles apresentaram hipotensão no pós-operatório em pelo menos 1 medida, com pressão arterial média menor que 65 mmHg nos três primeiros dias de pós-operatório. A duração cumulativa da hipotensão foi de 3 horas (ou 180 minutos), correspondendo cerca de 7% de todo o tempo de monitoração da PA. A incidência de hipotensão no pós-operatório regrediu progressivamente entre o primeiro e o terceiro dia de pós-operatório, mas a duração e a gravidade da hipotensão se mantiveram equivalentes no mesmo período. Os autores ainda avaliaram outros limites de pressão arterial média como 75 mmHg, dos quais 73% teve algum episódio de hipotensão; e o limiar de 55 mmHg, quando 9% dos pacientes apresentaram hipotensão abaixo desse valor. A taxa de complicações no pós-operatório em 7 dias ocorreu em 28% dos pacientes com hipotensão, ao passo que ocorreu em 27% dos pacientes que não tiveram hipotensão. A insuficiência renal aguda aconteceu em 10% dos doentes hipotensos e 7,4% dos pacientes normotensos. E a taxa de internação na UTI não planejada ocorreu em 4% dos pacientes com a hipotensão e 1,3% dos pacientes que não apresentaram esta complicação (esse foi o único resultado significativo com p valor 0,01). A mortalidade em 30 dias foi semelhante no grupo com e sem hipotensão (1,3% versus 0,6%). O grupo que teve hipotensão ficou em média um dia mais no hospital que o grupo que não teve essa complicação (6 versus 5 dias). 

Não houve a pesquisa de quais foram as causas da hipotensão… Mesmo assim, devido ao grande tamanho amostral, o estudo foi relevante e concluiu que a hipotensão é relativamente frequente em pós-operatórios, mesmo aqueles que são menores e ficam na enfermaria. Mas a taxa de outras complicações, como  insuficiência renal, foram semelhantes em pacientes que fizeram ou não hipotensão. 

A presença de hipotensão por si só leva uma tendência maior de admissão em UTI e também levou a uma mortalidade discretamente maior, mesmo que não tivesse resultado estatisticamente significativo. Outro resultado interessante é que 86% dos participantes teve pelo menos um episódio de erro na medida da pressão arterial não invasiva, acendendo o alerta para a checagem qualificada da medida pelo profissional de saúde. O número médio de medidas não válidas por participante foi de 3 nos primeiros três dias de avaliação. Esse resultado salienta que o erro de medida é relativamente frequente, embora ocorra poucas vezes nos primeiros dias de monitorização do paciente.