Síndromes toxicológicas: como identificar?

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Síndromes toxicológicas são corriqueiros na rotina do emergencista deparar-se com situações de intoxicação. Muitas vezes a história vem pronta, mas quando não é evidente. Como suspeitar?

Em situações como:

• Rebaixamento de sensório sem causa aparente
• Convulsões sem história prévia
• Acidose metabólica inexplicável
• Arritmia cardíaca súbita
• Histórico de tentativa de suicídio

Ou qualquer doença aguda inexplicável. Na avaliação inicial, além da história clínica, caso seja possível coletar com paciente ou familiares, no exame físico, em especial, deve-se atentar para:

• Nível de consciência
• Frequência cardíaca
• Frequência respiratória
• Pressão arterial
• Temperatura axilar e aspecto da pele e mucosas
• Pupilas

De modo geral, as síndromes podem ser divididas em dois grupos – O que já auxilia no raciocínio diagnóstico:

Excitatórias: Anticolinérgicos (escopolamina, atropina), Simpaticomiméticos (cocaína, anfetaminas, efedrina), alucinógenos (ecstasy), abstinência

Depressoras: álcool, sedativo-hipnóticos, opioides, colinérgicos (organofosforados, inseticidas). Nas síndromes excitatórias, o paciente apresenta-se taquicárdico, hipertérmico, midriático. Mas como diferenciar a Síndrome Anticolinérgica da Síndrome Simpaticomimética? Através da pele, pressão arterial e nível de consciência:

ACHADO	Anticolinérgica	Simpaticomimética
Freq. Cardíaca	Aumentada	Aumentada
Nível de consciência	Rebaixado	Agitado
Pele e mucosas	Flushing / secas	Pegajosa / pálida / úmida
Temperatura axilar	Aumentada	Aumentada
Pupilas	Midriáticas	Midriáticas
Pressão arterial	Diminuída	Aumentada

Já nas síndromes depressoras, os pacientes costumam apresentar-se com rebaixamento de sensório e com pupilas mióticas, com as peculiaridades citadas abaixo:

	Colinérgica	Opioide	Sedativo-hipnótico
Pressão arterial	Aumentada (nicotínico) ou reduzida (muscarínico)	Hipotensão	Hipotensão
Freq. Cardíaca	Aumentada (nicotínico) ou reduzida (muscarínico)	Reduzida	Reduzida
Temperatura	Normal	Hipotermia	Hipotermia
Outros achados	Salivação, Lacrimação, Urinação, Defecação, Gastrointestinais sintomas, Êmese (SLUDGE)	Hiporreflexia	Hiporreflexia

É importante ressaltar que a correta identificação da síndrome pode fazer uma grande diferença no manejo do paciente tendo em vista que a dosagem dos tóxicos no sangue é muitas vezes indisponível e que o tratamento precoce pode evitar complicações fatais inclusive morte.

O tratamento de cada condição será discutido em uma próxima postagem.

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Referências:

• American Heart Association – ACLS for Experienced Providers – 2017
• J.J. Rasimas, Assessment and Management of Toxidromes in the Critical Care Unit – Crit Care Clin 33 (2017) 521–541