Suporte médico à doação de órgãos: conduta clínica

Esta semana, falamos sobre os erros e acertos na doação de órgãos no Dia Nacional do Doador. Por isso, na nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, trazemos: suporte Médico à Doação de Órgãos.

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Doação de órgãos

Com a confirmação da morte encefálica (ME), a Comissão Intra-hospitalar de Doação de Órgãos e Tecidos para Transplantes (CIHDOTT) é a responsável pela abordagem familiar para autorizar a doação de órgãos. Nesse momento, inicia-se um novo protocolo, com o objetivo de manter a perfusão e a oxigenação necessária para o sucesso do procedimento de transplante.

No contexto da terapia intensiva, estão estabelecidos os pontos-chave para o paciente potencial doador, para controle de volemia, pressão arterial e fluxo sangüíneo para manter estabilidade clínica, apesar da morte cerebral:

• Controle térmico, para evitar hipotermia;
• Balanço Hídrico rigoroso, para atingir a normovolemia:
  • Evitar uso de amidos, para não provocar hipernatremia ou piora da função renal;
  • Se indicado, preferir solução de Ringer Lactato; porém,  Interromper a infusão se o paciente for irresponsivo à infusão rápida de 1000 mL de Ringer Lactato;
  • Débito urinário: Ideal é ≥ 1ml/Kg/h (caso ≥ 2ml/Kg/h ou > 200ml/h, avaliar se Diabetes Insipidus, principalmente se Na+ > 145 mEq/L.
• Monitorizar a pressão arterial de forma invasiva em todo potencial doador de órgãos: Manter PAM > 60-65 mmHg ou PAS > 90 mmHg, com a menor dose de vasopressor possível.
• Exame de Ecodooplercardiograma:
  • Meta: Fração de Ejeção ≥ 45%;
  • Monitorização Hemodinâmica: POAP ≤ 15 mm Hg e SvO2 > 70%.
  • Corrigir distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico (principais: acidose e disnatremia), manter controle glicêmico:
  • Controle da Glicemia (80-150 mg/dl).
  • Na+: 130-150 mEq/L.
  • Suporte Hematológico
  • Metas: Hto > 30%; Hb > 10 g/dL; INR < 2,0 e Plaquetas > 80.000;
  • Concentrado de plaquetas: 1 U/7-10 Kg de peso, IV. Se sangramento ativo e plaquetas < 100.000/mm3, ou se risco de sangramento ou pré-procedimento invasivo e plaquetas < 50.000/mm3;
  • Plasma fresco concentrado 10 mL/Kg, IV. Se INR > 1,5 e alto risco de sangramento, pré-procedimento invasivo ou sangramento ativo significativo;
  • Crioprecipitado 1 U/5-10 Kg de peso, IV. Se Fibrinogênio < 100 mg/dL e alto risco de sangramento;
  • Se houver indicação de transfusão, usar hemoderivados com sorologia negativa para CMV e com filtro de leucócitos.
  • Suporte ventilatório
  • Relação P/F > 300, com PaO2 > 80-100 mmHg, FiO2 < 40 % e SaO2 ≥ 95%;
  • Preferir FiO2 mais altas a elevados níveis de PEEP Pplato > 30 mmHg;
  • Corrigir a hiperventilação (manter PCO2 entre 35-40) e evitar lesão pulmonar associada à ventilação mecânica;
  • Reanimação Cardiopulmonar em doadores definidos

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Exames básicos: Hemograma completo; Uréia, Creatinina, Na, K, Gasometria, TGO, TGP, Gama-GT, Fosf. Alc., Bilirrubinas, sorologias (HIV, CMV, Hepatites virais, toxoplasmose), culturas (secreção traqueal, hemoculturas e urina); Ecocardiograma (em casos específicos transesofágico); Broncofibroscopia (variável)

• Reavaliar eletrólitos e gasometria arterial a cada 6 horas, e monitorar diariamente: TGO, TGP, Bilirrubinas e TAP.

Exames conforme a condição clínica:

• Sanguínea: Grupo ABO;
• Hematológicas: Hemograma, Plaquetas;
• Eletrólitos: Na, K, Ca, Mg;
• Doador de pulmão: GSA, Rx de tórax, medida da circunferência torácica;
• Doador de coração: CPK, CKMB, ECG, Cateterismo cardíaco, Ecocardiograma;
• Doador de Rim: Ur, Cr, EAS (urina tipo I);
• Doador de Fígado: TGO, TGP, gGT, Bilirrubinas, Albumina, TAP/Ptta;
• Doador de Pâncreas: Amilase, Lipase, Glicemias;
• Infecções: colher culturas do sítio de origem.

Contraindicações absolutas:

• Sorológicas: HIV, HTLV I e II, Hepatites B e C;
• Infecções virais sistêmicas, sepse ou infecção pelo HIV;
• Meningoencefalite herpética;
• Linfoma-leucemia de Células T associado à infecção viral;
• Doença por Príons;
• Neoplasia maligna ativa (exceto pele não melanoma e alguns tumores primários do SNC);
• Colagenoses: Lúpus, artrite reumatóide e esclerodermia;
• Uso de drogas ilícitas endovenosas.

Falsas contraindicações: Infecção por:

• Trypanossomna cruzi;
• Echinococcus granulosus;
• Micobactéria;
• Outras infestações parasitárias.
• Citomegalovirus humano;
• Vírus de Epstein – Barr;
• Treponema pallidum;
• Toxoplasma gondii.