Raio-X na prática clínica: redefinindo a gravidade e o tratamento da osteoporose

O diagnóstico da osteoporose em mulheres na pós-menopausa é frequentemente estabelecido com base na densitometria óssea (DXA).¹^,² Contudo, a abordagem terapêutica baseada apenas no T-score é insuficiente para uma completa estratificação de risco, visto que a maioria das fraturas por fragilidade ocorre em mulheres com DMO acima do limiar diagnóstico de osteoporose.² Para otimizar o manejo e identificar pacientes que necessitam de terapias mais potentes, é fundamental avaliar a gravidade da doença.² Sendo assim, algumas formas simples de se entender a saúde óssea do paciente podem ser utilizadas. Primeiro, realizar o questionário ósseo sobre fraturas de fragilidade FRAX, e segundo, solicitar a radiografia lateral da coluna torácica e lombar.^3,4 Essa última surge como uma ferramenta acessível, de baixo custo e decisiva — embora ainda subutilizada na prática clínica, especialmente no Sistema Único de Saúde (SUS).^2,5,6

Osteoporose

A fratura vertebral: um evento sentinela muitas vezes ignorado

Uma fratura por fragilidade prévia é um dos principais fatores de risco para fraturas futuras.⁷ As fraturas vertebrais são as mais comuns e, em até dois terços dos casos, são assintomáticas.²

Fraturas vertebrais clínicas ou subclínicas representam um risco 5 vezes maior de novas fraturas vertebrais e um risco de 2 a 3 vezes maior de fraturas em outros locais.² Esse fenômeno, conhecido como “cascata fraturária”, ressalta a urgência da detecção e intervenção.⁶ Diretrizes internacionais recomendam a realização de imagem para detectar fraturas vertebrais subclínicas, em mulheres acima de 70 anos ², na pós-menopausa com perda de altura histórica (≥ 4 cm) ou perda prospectiva de altura de ≥ 2 cm desde início de acompanhamento clínico,² cifose, terapia oral com glicocorticoide de longo prazo recente (≥5mg/dia de prednisona ou equivalente por ≥ 3 meses)², TS ≤ 2,5 na densitometria óssea ou dor lombar aguda com fatores de risco para osteoporose.¹

Do achado radiográfico à classificação da gravidade

A interpretação padronizada das radiografias é essencial para evitar o subdiagnóstico. Termos como acunhamento, que descrevem uma redução na altura anterior do corpo vertebral, podem indicar a presença de fratura e devem ser claramente reportados como tal no laudo.⁸ O método semiquantitativo de Genant é a ferramenta recomendada para classificar a gravidade das fraturas vertebrais (graus 1 — leve, 2 — moderada e 3 — grave), fornecendo uma linguagem universal que auxilia na avaliação clínica.⁸

 

 

A identificação de uma fratura vertebral ou de múltiplas fraturas vertebrais em uma radiografia muda radicalmente o estadiamento da paciente.^2,4,7 De acordo com as diretrizes da American Association of Clinical Endocrinologists (AACE)⁷ e o consenso da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM/ABRASSO), esses achados classificam a paciente na categoria de risco muito alto de fratura, independentemente do seu T-score na densitometria.⁴ Essa reclassificação é um passo fundamental para individualizar e intensificar o tratamento.⁴

Implicações terapêuticas: o papel dos agentes anabólicos

Para mulheres na pós-menopausa com risco muito alto de fratura, as diretrizes atuais recomendam uma mudança de paradigma terapêutico. Em vez de iniciar com agentes antirreabsortivos convencionais, a terapia de primeira linha recomendada é um agente osteoformador (anabólico).⁴ Essa abordagem, conhecida como anabólico primeiro, demonstrou maximizar os ganhos de densidade mineral óssea e proporcionar uma redução mais rápida e robusta no risco de fraturas.⁴

Nesse contexto, o romosozumabe é um anticorpo monoclonal que inibe a esclerostina, resultando em um mecanismo de ação duplo: aumento da formação óssea e redução da reabsorção.⁹ Recomendado para mulheres na pós-menopausa com osteoporose e risco muito alto de fratura, o tratamento com romosozumabe deve ser feito pela via subcutânea com a dose de 210 mg/mês, ter duração de 1 ano² e pode ser seguido por um agente antirreabsortivo para manter e consolidar os ganhos de massa óssea.^10,11 A sequência de tratamento é importante: iniciar com romosozumabe, seguido por um antirreabsortivo, leva a aumentos de DMO consideravelmente maiores do que a sequência inversa.¹⁰ A medicação futuramente será vista como parte da terapia de resgate para pacientes com risco muito alto de fratura a curto prazo, sendo viável para pacientes que já utilizaram teriparatida.⁷

Conclusão

A radiografia lateral da coluna é uma ferramenta diagnóstica indispensável que vai além da identificação da osteoporose, sendo fundamental na avaliação da sua gravidade.⁸ A detecção de fraturas vertebrais permite a correta estratificação da paciente para a categoria de risco muito alto, alterando a rota terapêutica.⁴ Para essas pacientes, a recomendação de terapia anabólica de primeira linha, com agentes como o romosozumabe, que demonstrou ser mais eficaz na redução do risco iminente de novas fraturas.^4,12 Por isso, incluir a radiografia de coluna na rotina de avaliação e interpretá-la de forma criteriosa são passos fundamentais para uma abordagem moderna e eficaz da osteoporose no Brasil.*

*Opinião do especialista baseada na prática clínica e evidências científicas.

 

---

Este material é destinado exclusivamente a profissionais habilitados a prescrever ou dispensar medicamentos. Contém informações sobre produtos sujeitos à prescrição médica e deve ser utilizado conforme as regulamentações da ANVISA. Consulte a bula antes de prescrever.

BRA-785-25-80028 – novembro/2025

Material promocional aprovado de acordo com as regulamentações locais, destinado apenas aos profissionais da saúde habilitados a prescrever e/ou dispensar medicamentos. A Amgen recomenda o uso de seus medicamentos, de acordo com a aprovação regulatória local. Todas as referências citadas neste material estão disponíveis mediante solicitação dos profissionais da saúde ao SIC (Serviço de Informações Científicas), através do número gratuito 0800 742 0800 e/ou e-mail s[email protected].

Para mais informações consulte as minibulas do produto pelo QR Code.