Osteoartrite de mãos: novos critérios de classificação EULAR

A osteoartrite (OA) de mãos pode gerar dor, rigidez, disfunção e alterações estéticas, limitando a qualidade de vida desses pacientes. Apesar da sua grande prevalência, ainda não existem medicamentos aprovados capazes de reduzir a progressão da doença (DMOADs). Nesse sentido, diversos ensaios clínicos randomizados estão sendo conduzidos com o objetivo de identificar o papel de possíveis DMOADs no tratamento da OA de mãos. Os critérios de classificação são utilizados para criar grupos homogêneos para participação nesse tipo de estudo. 

Recentemente, a EULAR publicou um novo conjunto de critérios de classificação para a OA de mão. Previamente, estavam disponíveis os critérios ACR de 1990. Vamos a eles. 

Imagem de pvproductions/Freepik

Métodos

Os novos critérios foram criados em 3 fases: 

• Primeira fase: análise baseada em dados; foram identificadas características que são associadas à OA de mão e que auxiliam na diferenciação entre pacientes com e sem OA de mãos. 
• Segunda fase: identificar características de OA de mãos (1000 minds survey) e determinar o peso dos critérios e suas categorias (exercícios de confiabilidade e validação). 
• Terceira fase: desenvolver os critérios gerais para OA de mãos e critérios para OA de interfalangeanas e da base do primeiro quirodáctilo (primeira carpometacárpica) e validá-los usando os dados da primeira fase e em amostras independentes.

Resultados

Como resultado desse processo, foram criados 3 grupos de critérios.  

1) Critérios gerais para osteoartrite de mãos 

• Critério mandatório: pessoas com dor e/ou rigidez em pelo menos uma articulação alvo (II a V interfalangeana distais [IFD], II a V interfalangeanas proximais [IFP], I interfalangeana [IF] e I carpometacárpica [CMC]) na maioria dos dias das últimas 6 semanas, sem outra doença ou lesão aguda capaz de justificar os sintomas. Pessoas com psoríase devem ser excluídas. 
• Se a soma dos critérios abaixo for ≥ 9/15, o paciente é classificado como OA de mãos:
  • Idade: 
    • < 45 anos: 0 
    • 45-54 anos: 1 
    • 55-64 anos: 2 
    • ≥ 65 anos: 3 
  • Duração da rigidez matinal nas IFDs, IFPs, I IF e I CMC: 
    • > 30 minutos: 0 
    • Nenhuma: 1 
    • ≤ 30 minutos: 2 
  • Número de IFDs, IFPs, I IF e I CMC com osteófitos: 
    • Nenhum: 0 
    • 1-2 articulações: 2 
    • 3-5 articulações: 3 
    • 6 ou mais: 4 
  • Número de IFDs, IFPs, I IF e I CMC com redução do espaço articular: 
    • Nenhuma: 0 
    • 1-2 articulações: 1 
    • 3 a 5 articulações: 2 
    • 6 ou mais: 3 
  • Concordância entre sintomas e alterações estruturais: 
    • Não: 0 
    • Sim: 3 

2) Critérios para osteoartrite interfalageana 

• Critério mandatório: pessoas com dor e/ou rigidez em pelo menos uma articulação alvo (II a V interfalangeana distais [IFD], II a V interfalangeanas proximais [IFP] e I interfalangeana [IF]) na maioria dos dias das últimas 6 semanas, sem outra doença ou lesão aguda capaz de justificar os sintomas. Pessoas com psoríase devem ser excluídas. 
• Se a soma dos critérios abaixo for ≥ 8/15, o paciente é classificado como OA de mãos: 
  • Idade: 
    • < 45 anos: 0 
    • 45-54 anos: 1 
    • 55-64 anos: 2 
    • ≥ 65 anos: 3 
  • Duração da rigidez matinal nas IFDs, IFPs, I IF e I CMC: 
    • > 30 minutos: 0 
    • Nenhuma: 1 
    • ≤ 30 minutos: 2 
  • Número de IFDs, IFPs, I IF e I CMC com osteófitos: 
    • Nenhum: 0 
    • 1-2 articulações: 2 
    • 3-5 articulações: 3 
    • 6 ou mais: 4 
  • Número de IFDs, IFPs, I IF e I CMC com redução do espaço articular: 
    • Nenhuma: 0 
    • 1-2 articulações: 1 
    • 3 a 5 articulações: 2 
    • 6 ou mais: 3 
  • Concordância entre sintomas e alterações estruturais: 
    • Não: 0 
    • Sim: 3 

 3) Critérios para osteoartrite de base do I quirodáctilo 

• Critério mandatório: pessoas com dor e/ou rigidez em pelo menos uma das I carpometacárpicas [CMC] na maioria dos dias das últimas 6 semanas, sem outra doença ou lesão aguda capaz de justificar os sintomas. Pessoas com psoríase devem ser excluídas. 
• Se a soma dos critérios abaixo for ≥ 8/15, o paciente é classificado como OA de mãos: 
  • Idade: 
    • < 45 anos: 0 
    • 45-54 anos: 1 
    • 55-64 anos: 2 
    • ≥ 65 anos: 3 
  • Duração da rigidez matinal nas IFDs, IFPs, I IF e I CMC: 
    • > 30 minutos: 0 
    • Nenhuma: 1 
    • ≤ 30 minutos: 2 
  • Número de I CMC com osteófitos: 
    • Nenhum: 0 
    • 1 articulação: 2 
    • 2 articulações: 4 
  • Número de I CMC com redução do espaço articular: 
    • Nenhuma: 0 
    • 1 articulação: 2 
    • 2 articulações: 3 
  • Concordância entre sintomas e alterações estruturais: 
    • Não: 0 
    • Sim: 3 

Leia também: Rituximabe nas miopatias autoimunes sistêmicas 

Comentários

Os futuros estudos clínicos em osteoartrite de mãos devem incorporar esses novos critérios, logo é importante que os médicos que lidem com essa doença tenham conhecimento sobre eles. 

Com relação à sensibilidade, os critérios EULAR apresentaram um incremento nesse quesito, em comparação com os critérios ACR, quando analisados na coorte de derivação. No entanto, a especificidade dos critérios ACR foi maior. Em outras populações, a performance desses critérios foi bastante semelhante.