Anafilaxia em Pediatria [podcast]

A anafilaxia é uma reação alérgica grave multissistêmica de início rápido e com risco de morte que ocorre na maioria das vezes, por uma reação mediada por IgE. Um determinado alérgeno ativa mastócitos e basófilos da pele, levando à liberação de histamina, leucotrienos e prostaglandinas dessas células. 

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Neste episódio, Renata Carneiro pediatra e conteudista do Whitebook, fala sobre a fisiopatologia, abordagem e manejo do quadro de anafilaxia em crianças.

Fisiopatologia

Ocorrem, na maioria das vezes, por uma reação mediada por IgE. Um determinado alérgeno ativa mastócitos e basófilos da pele, levando à liberação de histamina, leucotrienos e prostaglandinas dessas células. Esses mediadores são responsáveis por vasodilatação local e aumento da permeabilidade vascular. Outros estímulos (como contrastes, medicamentos e alimentos) podem ser responsáveis pela liberação de histamina de forma direta, sem mediação pela IgE.

Etiologia:

• Uso de medicamentos: Antibióticos betalactâmicos, sulfas, anticonvulsivantes, Vancomicina, opioides e inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) podem gerar angioedema;
• Alimentos: Principalmente ovo, leite de vaca, soja, trigo, frutos do mar, amendoim e castanhas;
• Contrastes;
• Vacinas;
• Látex;
• Hemoderivados;
• Neoplasias, doenças autoimunes e infecções podem estar associadas à urticária crônica;
• Picadas de insetos da ordem Hymenoptera (formigas, abelhas, vespas e marimbondos).

Diagnóstico Diferencial

Diagnóstico diferencial de anafilaxia:

• Choque circulatório (hipovolêmico, cardiogênico, séptico); 
• Dispneia súbita: Aspiração de corpo estranho,  Embolia pulmonar,  infusão rápida de Vancomicina, desordens psiquiátricas.

Diagnóstico diferencial de urticária:

• Mastocitose (urticária pigmentosa); 
• Doenças do complemento;
• Neoplasias;
• Dermatite de contato; 
• Infecções virais, bacterianas ou parasitárias; 
• Eczema;
• Prurigo estrófulo; 
• Eritema polimorfo; 
• Penfigoide bolhoso; 
• Lúpus eritematoso sistêmico; 
• Farmacodermia; 
• Vasculites;
• Urticária vasculite. 

Acompanhamento de anafilaxia

Internação hospitalar: Nos quadros anafiláticos, pode ocorrer retorno dos sintomas após 1-72 horas do quadro inicial. Deve-se, porém, avaliar cada caso, pois há controvérsias sobre o período ideal de internação (manter internado por, pelo menos, 6 horas em todos os casos).

Internação em UTI: Pacientes com falência respiratória por anafilaxia ou angioedema devem ser mantidos em ambiente de UTI para terapêutica apropriada.

Acompanhamento ambulatorial: Pacientes com urticária e angioedema sem sinais de dificuldade respiratória podem ser acompanhados ambulatorialmente.

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Saiba mais sobre anafilaxia conferindo o episódio completo deste podcast abaixo ou no canal oficial do Whitebook no Spotify!