Entenda tudo o que mudou na nova definição de SDRA

Em julho deste ano foi publicada a nova definição da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) no American Journal of Respiratory and Critical Care (AJRCC), em atualização aos critérios de Berlim. O tema foi apresentado durante o congresso 2023 da American Thoracic Society (ATS), em maio, quando foi apresentada a nova proposta para os critérios adotados em 2012. Confira agora tudo o que mudou.

Introdução

A SDRA é uma síndrome clínica caracterizada por insuficiência respiratória hipoxêmica aguda, com infiltrado pulmonar difuso, de origem não cardiogênica e etiologia variada. Desde a primeira descrição da síndrome por Ashbaugh em 1967, duas definições foram propostas: a primeira, pela Conferência de Consenso Americano-Europeu em 1992 e posteriormente em 2012 pela Sociedade Europeia de Medicina Intensiva, em Berlim.

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Uma década após a definição de Berlim, diversos avanços no manejo e estudo de SDRA, destacaram as limitações das definições anteriores. Como resposta a essas questões, em junho de 2021, foi iniciada uma Conferência de Consenso Global, com 32 especialistas em SDRA, com o objetivo de atualizar a definição da SDRA, sendo o resultado desta conferência publicado em julho deste ano na ATS, pelo professor Michael Matthay e colaboradores.

Abaixo apresentamos a nova definição global na Tabela 1 e as principais diferenças da definição de Berlim na Tabela 2.

Tabela 1: Critérios Diagnósticos da Nova Definição Global de SDRA

	Critérios que se aplicam a todas as categorias de SDRA
Fatores de risco e origem do edema	Precipitado por um fator de risco como pneumonia, infecção não pulmonar, trauma, transfusão, aspiração, choque. Edema pulmonar não é exclusivo ou primariamente atribuído a choque cardiogênico/sobrecarga volêmica.
Tempo	Início agudo ou piora da insuficiência respiratória hipoxêmica dentro de 1 semana do início estimado do fator de risco predisponente ou novos sintomas respiratórios ou agravamento dos sintomas respiratórios prévios.
Imagem de Tórax	Opacidades bilaterais em radiografia de tórax ou tomografia computadorizadas ou linhas B bilaterais e/ou consolidações na ultrassonografia, não totalmente explicadas por derrame pleural, atelectasias ou nódulos pulmonares.
	Critérios que se aplicam a categorias especificas de SDRA
	SDRA não intubados	SDRA intubados	Definição Modificada em cenários de recursos limitados
Oxigenação	PaO2/FiO2 ≤ 300 ou SpO2/FiO2 ≤ 315 (se SpO2 ≤ 97) com CNAF ≥ 30 L/min ou VNI/CPAP ≥ 5 cmH2O	Leve: 200 ≤ PaO2/FiO2 ≤ 300 ou 235 ≤ SpO2/FiO2 ≤ 315 Moderado: 100 ≤ PaO2/FiO2 ≤ 200 ou 148 ≤ SpO2/FiO2 ≤ 235 Grave: PaO2/FiO2 ≤ 100 ou SpO2/FiO2 ≤ 148	SpO2/FiO2 ≤ 315 (se SpO2 ≤ 97). PEEP ou fluxo de oxigênio não necessários para o diagnóstico.

Legenda: CNAF: cateter nasal de alto fluxo; CPAP: Continuous Positive Airway Pressure

 

Tabela 2: Resumo das principais diferenças entre a nova definição global e a definição pregressa de Berlim.

Definição de Berlim	Justificativa para atualização do critério	Nova Definição Global
Opacidades bilaterais em radiografia de tórax ou tomografia computadorizada não totalmente explicadas por derrame, atelectasias ou nódulos pulmonares.	Radiografia e tomografia não disponíveis em alguns cenários clínicos.	Ultrassom pode ser utilizado para identificar a perda da aeração pulmonar (linhas B difusas e/ou consolidação)
Três categorias de gravidade definidas pela relação PaO2/FiO2	Medidas de oximetria periférica (SpO2/FiO2) são amplamente utilizadas e validadas como alternativa a relação PaO2/FiO2	SpO2/FiO2 pode ser usado para diagnóstico e avaliação de gravidade se SpO2 ≤ 97%.
Necessidade de ventilação mecânica invasiva (PEEP ≥ 5 cmH2O) ou não invasiva (CPAP ≥ 5 cmH2O nas formas leves) para diagnóstico e classificação da SDRA	CNAF vem sendo cada vez mais utilizado em pacientes com hipoxemia, que não atenderiam os critérios de SDRA pela definição anterior	Nova categoria de SDRA em paciente não intubados, criada para pacientes em CNAF ≥ 30 L/min que atendem os critérios de SDRA
	Ventilação mecânica invasiva e não invasiva, não disponível em cenários de recursos limitados	Definições de SDRA modificada para cenários de recursos limitados, não sendo necessário PEEP, relação PaO2/FiO2 ou CNAF

Legenda: CNAF: Cateter nasal de alto fluxo

Benefícios:

• Inclusão de pacientes não intubados, com cateter nasal de alto fluxo (CNAF) ≥ 30 L/min, permitindo o diagnóstico e cuidado precoce dos pacientes com SDRA.
• Não é mais necessário a gasometria arterial, principalmente em cenários de recursos limitados para realizar o diagnostico, utilizando a relação SpO₂/FiO₂ para o diagnóstico da SDRA.
• Inclusão da ultrassonografia para avaliação da perda de aeração pulmonar, auxilia no diagnóstico a beira leito em cenários de recurso limitados.

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Limitações:

• CNAF é pouco disponível no nosso meio.
• A SpO2 pode sofrer influência da perfusão tecidual e tom da pele do paciente, podendo conduzir a decisões inadequadas.

Mensagem Final

A nova definição global de SDRA apresenta recomendações para atualizar a definição de Berlim em várias áreas chave, fundamentadas em evidências atuais e na prática clínica. Entre as mudanças propostas, destaca-se a inclusão nos critérios, de pacientes não intubados em CNAF, a adoção da relação SpO₂/FiO₂ como alternativa a relação PaO₂/FiO₂ para avaliação da oxigenação e a introdução da ultrassonografia pulmonar como ferramenta diagnóstica para detectar a perda de aeração pulmonar, além das definições modificada para cenários de recursos limitados.