Whitebook – Linfadenomegalia na pediatria

O que é importante saber sobre a apresentação clínica de linfadenomegalia? É o que você confere no conteúdo desta semana do Whitebook Clinical Decision. As linfadenomegalias são muito frequentes na pediatria e, quase sempre, consistem em respostas passageiras a infecções benignas.

Os linfonodos são unidades anatômicas encapsuladas, estruturalmente organizadas e distribuídas ao longo dos vasos linfáticos. Ao aumento dos linfonodos, que pode ser localizado ou disseminado, damos o nome de linfadenomegalia ou linfonodomegalia:

• Linfadenite: linfonodos que, além de aumentados, apresentam sinais inflamatórios, como rubor e calor;
• Linfadenite aguda: o desenvolvimento se dá em poucos dias;
• Linfadenite subaguda/crônica: o desenvolvimento se dá em semanas a meses;
• Linfadenopatia generalizada: acometimento de duas ou mais cadeias de linfonodos não contíguos.

O aumento linfonodal deve-se a um dos seguintes fatores: proliferação de linfócitos e histiócitos (estímulo antigênico ou transformação maligna); infiltração de células extrínsecas; depósito de material dentro dos histiócitos do linfonodo (em doenças de depósito); ingurgitamento vascular e edema local; e supuração devido a necrose tecidual.

Pontos de atenção na apresentação clínica

Durante a anamnese, alguns pontos são importantes de serem levados em consideração para o diagnóstico da condição na pediatria. São eles:

• Duração da lesão linfonodal, bem como modificações no padrão da linfonodomegalia ao longo do tempo;
• Presença ou não de sintomas sistêmicos: febre, perda de peso, cansaço, sudorese noturna e prurido;
• História de viagem recente e contato com animais;
• Estado vacinal;
• Exposição a pessoas doentes ou uso de algumas medicações (fenitoína, carbamazepina e outros);
• História de imunodeficiência ou doença de base.

Já no exame físico dos linfonodos, é válido verificar:

1. Tamanho dos linfonodos: o tamanho normal dos linfonodos depende da idade do paciente e da localização do linfonodo.

• • Neonatos: até 1 cm de diâmetro em todas as localizações;
  • > 1 mês: até 1 cm de diâmetro, exceto na região epitroclear (até 0,5 cm de diâmetro) e na região inguinal (até 1,5 cm de diâmetro);
  • Linfonodos supraclaviculares de qualquer tamanho estão associados a alto risco de malignidade. Da mesma forma, linfonodos epitrocleares são considerados patológicos na pediatria, podendo ser causados por doenças infecciosas ou malignidade;

2. Palpação de linfonodos: a avaliação deverá contemplar todas as cadeias de linfonodos, incluindo palpação de fígado e baço. Após isso, classificar em adenopatia localizada ou disseminada. A localizada é quando até duas cadeias contíguas são acometidas. Já a disseminada diz respeito ao aumento dos linfonodos em cadeias não contíguas, acima e abaixo do diafragma, frequentemente associado a hepato e/ou esplenomegalia;

3. Características dos linfonodos:

• • Reacionais: elásticos, móveis, indolores, não maiores do que 2 ou 3 cm;
  • Neoplásicos: duros, pouco dolorosos, aderidos a planos profundos, coalescentes com outros linfonodos, podendo gerar massa > 4 cm;
  • Processo bacteriano: dolorosos, com sinais flogísticos, pouco aderido a planos profundos, frequentemente únicos. Pode existir supuração com flutuação ou fistulização;
  • Importante ao final do exame correlacionar o linfonodo acometido com lesões e patologias na sua área de drenagem. Localização supraclavicular merece atenção para doenças do abdome (supraclavicular esquerdo) e do tórax (supraclavicular direito).

Por fim, no exame físico geral, também avaliar a presença de:

• Desnutrição ou perda de peso;
• Infecções no couro cabeludo;
• Hiperemia conjuntival;
• Obstruções nasais;
• Alterações dentárias;
• Faringite;
• Massas abdominais;
• Hepatoesplenomegalia;
• Lesões cutâneas localizadas;
• Exantemas.

Quer saber mais? Se você é médico, estudante de medicina ou profissional da área da saúde, conheça já o Whitebook Clinical Decision e aprimore seus conhecimentos para a prática clínica.