Tipos de desidratação em crianças: você sabe manejar?

Tipos de desidratação em crianças

Em relação ao déficit de água:

1. Ausente;
2. Leve ou de 1º grau: Perdas < 5% do peso em lactente e < 3% em crianças e adultos;
3. Moderada ou de 2º grau: Perdas de 5% a 10% do peso em lactentes e 3% a 6% em crianças e adultos;
4. Grave ou de 3º grau: Perdas > 10% do peso e > 6% em crianças e adultos.

Desidratação hipotônica ou hiponatrêmica:

• É a forma mais grave de desidratação na pediatria;
• Geralmente causada por diarreia e vômitos;
• Há diminuição do sódio no LEC e entrada de água para o LIC;
• Na⁺sérico < 135 mEq/L;
• Osmolaridade plasmática < 280 miliosmol/L;
• Perda de eletrólitos é maior do que a de água;
• Há sinais de espoliação do LIV, com oligúria/anúria e choque, além de espoliação do LIT;
• Representada pelo turgor pastoso;
• Muitas vezes a criança não tem sede, recusando água.

Desidratação isotônica ou isonatrêmica:

• É a forma mais comum de desidratação na pediatria (70-90% dos casos);
• Geralmente causada por diarreia aguda e vômitos;
• Há diminuição do LEC, sem alteração do LIC e da pressão osmótica;
• Na⁺sérico de 135-145 mEq/L;
• Sem gradiente osmótico entre os compartimentos intra e extracelular;
• Osmolaridade plasmática 280-310 mOsm/L;
• Há sinais de espoliação do LIV (inquietação, prostração, alteração do estado geral, ansiedade, choque, palidez) e do LIT (perda de peso, olhos encovados, sinal da prega, fontanela deprimida, mucosas secas).

Desidratação hipertônica ou hipernatrêmica:

• É a forma mais rara de desidratação na pediatria (5-10% dos casos);
• Geralmente causada por diabetes insipidus e causas iatrogênicas (reposição com soluções hipertônicas e abuso de diuréticos osmóticos);
• Há maior perda hídrica do que de eletrólitos, maior concentração de sais no LEC e saída de água do LIC;
• Na⁺sérico > 145 mEq/L;
• Osmolaridade plasmática > 310 mOsm/L;
• Pode haver sinais neurológicos por desidratação neuronal simulando meningite, o que indica a realização de punção lombar.

Avaliação do Grau de Desidratação
Exame	Leve (< 5% do peso em lactente; < 3% em crianças e adultos)	Moderada (5-10% do peso em lactente; 3-6% em crianças e adultos)	Grave (> 10% do peso em lactentes e > 6% em crianças e adultos)
Nível de consciência	Alerta	Normal, fadigado, cansado ou irritado	Letárgico ou inconsciente
Olhos	Normais	Fundos	Muito fundos e secos
Lágrimas	Presentes	Ausentes	Ausentes
Mucosa oral	Úmida	Seca	Muito seca
Sede	Bebe normal, pode recusar líquidos	Sedento, bebe rápido	Bebe mal ou não é capaz de beber
Sinal da prega	Desfaz rápido	Desfaz lento	Desfaz muito lentamente (> 2 segundos)
Pulso/ diurese	Cheio e pode estar rápido/ diminuída	Rápido, fraco/ diminuída ou ausente	Muito fraco ou ausente/ ausente
Déficit de líquido estimado	< 50 mL/kg	50 a 100 mL/kg	> 100 mL/kg

Tabela adaptada do livro Nelson – Textbook of Pediatrics (20th ed.).

Classificado conforme presença de ≥ 2 sinais do pior grupo que se encaixar. Reavaliar constantemente o paciente.