WCPGHAN 2024: Náusea em crianças e adolescentes - compreensão e manejo 

A náusea é um sintoma comum e desafiador, particularmente em crianças e adolescentes com desordens da interação intestino-cérebro. Durante o Congresso Mundial de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição Pediátrica, o WCPGHAN 2024, foi explorada a complexidade da náusea, sua prevalência, impacto e várias abordagens de tratamento, enfatizando uma compreensão multifatorial de sua fisiopatologia. 

Definindo Náusea 

A náusea é frequentemente descrita como uma sensação subjetiva e desagradável, caracterizada por uma necessidade iminente de vomitar. Geralmente, se manifesta dentro do sistema digestivo ou na garganta e pode ser particularmente difícil de articular, especialmente em crianças mais novas. Compreender esse sintoma é crucial, pois forma a base para diagnosticar e tratar eficazmente as desordens da interação intestino-cérebro.

Náusea e dispepsia funcional 

Os critérios de Roma IV, introduzidos em 2016, oferecem uma estrutura para identificar essas condições. A náusea serve como um sintoma-chave tanto na náusea funcional quanto em seus subgrupos de dispepsia funcional, que incluem a síndrome de desconforto pós-prandial e a síndrome de dor epigástrica. Reconhecer essas condições ajuda os profissionais de saúde a adaptar sua abordagem ao tratamento. 

A fisiopatologia da náusea é multifacetada, envolvendo interações complexas entre o cérebro e o intestino. Essa complexidade pode dificultar o diagnóstico das causas subjacentes. Muitos pacientes apresentam náuseas sem nenhuma causa orgânica identificável, ressaltando a importância de um diagnóstico diferencial minucioso para descartar outras condições possíveis. 

Qual o papel do esvaziamento gástrico?  

Um aspecto considerável da discussão envolve o papel do esvaziamento gástrico em pacientes que experimentam náusea. Embora a compreensão de sua função ainda permaneça incerta, debates sugerem que novos estudos podem levá-la a ser considerada em critérios diagnósticos futuros, por talvez estes pacientes apresentarem um tempo de esvaziamento gástrico mais lentificado.  

Abordagens de tratamento: Existem evidências?  

No que diz respeito ao manejo da náusea, estão disponíveis vários tratamentos farmacológicos. No entanto, durante a plenária no WCPGHAN, o palestrante reconheceu que as evidências que apoiam a eficácia desses tratamentos são limitadas e devem ser individualizadas. Veja quais os potenciais tratamentos: 

Tratamentos Farmacológicos: 

• Medicamentos comuns utilizados incluem: 

• Domperidona (eficaz para muitas crianças, apesar da variabilidade na disponibilidade). 

• Ondansetrona (eficaz para alguns casos nos EUA). 

• Omeprazol e Famotidina (mostrando benefício na dispepsia funcional). 

• Ciproeptadina (eficaz em cerca de 50% dos casos, embora sua disponibilidade possa variar). 

• Preparações fitoterápicas como Iberogast mostram potencial, mas carecem de estudos robustos em crianças. 

Abordagens Não-Farmacológicas: 

• A hipnoterapia demonstrou ser eficaz: 

• Um estudo com 100 crianças mostrou que tanto a hipnoterapia quanto um algoritmo de atendimento médico padrão geraram taxas de melhora semelhantes na alívio dos sintomas. 

• Pais e pacientes relataram sucesso sustentado após um ano, juntamente com reduções na ansiedade e depressão. 

Tratamentos Emergentes: 

• Técnicas como a Estimulação Elétrica de Mudança Perfeita estão sendo exploradas por sua eficácia na gestão da náusea. 

Conclusão  e mensagem prática  

• A náusea é um sintoma complexo que requer uma compreensão muito detalhada e uma abordagem colaborativa para o manejo.  

• Embora existam várias opções de tratamento, é crucial reconhecer as evidências limitadas que cercam sua eficácia, o que leva a um chamado por mais pesquisas sobre este tema.  

• Os critérios de Roma devem ser consultados na tentativa de fechar o diagnóstico dos pacientes com sintomas e sem diagnóstico de base que justifique. 

Confira a cobertura completa do WCPGHAN 2024.