WCPGHAN 2024: Doença celíaca potencial e dieta de exclusão do glúten

A Doença Celíaca (DC) é uma condição autoimune desencadeada pelo glúten em indivíduos geneticamente predispostos, apresentando uma variedade de sintomas e a presença de anticorpos específicos, causando atrofia vilositária intestinal. Há um subgrupo conhecido como Doença Celíaca Potencial (DCP), onde os pacientes têm anticorpos anti-transglutaminase alterados, mas mantém a morfologia intestinal normal evidenciada na biópsia, podendo ser assintomáticos e com risco variável de evoluir para atrofia vilositária.  

Durante o Congresso Mundial de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição Pediátrica, o WCPGHAN 2024, foi apresentado dados sobre a DCP e como devemos conduzir esses pacientes. O estudo apresentado durante a plenária avaliou a evolução e as características de uma coorte de pacientes espanhóis com menos de 15 anos com doença celíaca potencial (DCP), bem como os desfechos dos pacientes em dieta com glúten. 

Metodologia: 

• Estudo multicêntrico prospectivo utilizando a plataforma RED-CAP. 

• Dados demográficos, clínicos, sorológicos, genéticos e histológicos foram coletados no diagnóstico e durante o acompanhamento (julho de 2018 – dezembro de 2023). 

• Os pacientes foram divididos em dois grupos: sintomáticos (dieta sem glúten) e assintomáticos (dieta com glúten). 

• Protocolo de acompanhamento com visitas agendadas a cada 6-8 meses para avaliar o estado clínico e sorológico.

Dentro os resultados encontrados, ganham destaque os seguintes: 

• 91 pacientes recrutados, 80% em dieta com glúten. 

• A maioria era do sexo feminino, espanhola e com menos de 8 anos de idade. 

• 25% tinham histórico familiar de DC e 25% tinham doenças autoimunes associadas. 

• Entre os 56 pacientes com dados de acompanhamento: 

• Foi avaliada a histologia, por meio da classificação de MARSH: 

• 25% dos pacientes MARSH-1 e 34% dos pacientes MARSH-0 tiveram anticorpos negativos após cerca de 12 meses. 

• 41% dos pacientes MARSH-1 e 31% dos pacientes MARSH-0 tiveram uma biópsia intestinal repetida. 

• 4 dos 25 pacientes do grupo MARSH-1 e 3 dos 31 pacientes do grupo MARSH-0 desenvolveram DC durante o período de acompanhamento. 

• No total, 20% dos pacientes em dieta com glúten tornaram-se negativos para anticorpos, e 12,5% desenvolveram DC em uma mediana de acompanhamento de 12 meses. 

Como ficaram os anticorpos e a progressão para DC?  

• Pacientes com títulos de anticorpos mais de 10 vezes o limite superior normal tiveram um risco maior de desenvolver DC em comparação com aqueles com títulos mais baixos. 

• A análise de regressão de custos mostrou que títulos de anticorpos mais altos foram o único fator chave associado à progressão para DC. 

Conclusão e mensagem prática  

Crianças com DCP podem ser monitoradas com uma dieta que inclua glúten, visto que a maioria delas não desenvolve a condição a curto prazo. No entanto, o acompanhamento a longo prazo é essencial para compreender a evolução natural da doença. Esses pacientes podem ou não avançar para a DC. De acordo com as diretrizes mais recentes, recomenda-se que o glúten não seja retirado da dieta, a menos que os pacientes apresentem sintomas claramente associados à ingestão. 

Confira a cobertura completa do WCPGHAN 2024.