Vírus herpes simples (HSV): um caso de infecção congênita

Classicamente, as infecções do grupo TORCH incluem:

• Toxoplasmose;
• “Outras infecções”;
• Rubéola;
• Citomegalovírus (CMV);
• Vírus herpes simples (HSV).

A infecção perinatal adquirida pelo HSV apresenta-se classicamente em três formas:

• Doenças da pele, olhos e boca;
• Encefalite;
• Doença disseminada.

Recentemente, Haffner, O’Connor e Zempel publicaram, no jornal Pediatric Neurology, um caso raro de infecção congênita por HSV.

Relato de caso de herpes congênita

• Bebê prematuro, 34 semanas e 5 dias de idade gestacional estimada;
• Prematuridade secundária a ruptura prematura de membranas;
• A história pré-natal não era notável, havendo sorologias negativas, incluindo HSV e varredura anatômica normal com 20 semanas de gestação;
• Na sala de parto, foram observadas lesões vesiculares que desapareceram rapidamente, evoluindo para placas eritematosas. O bebê exibia movimentos mioclônicos;
• Quando um eletroencefalograma (EEG) foi realizado, os movimentos mencionados acima não apresentaram correlação eletrográfica. A criança estava em estado epilético, que foi tratado com midazolam;
• O exame oftalmológico revelou coriorretinite;
• A ressonância magnética (RM) demonstrou encefalomalácia cística grave com panventriculomegalia maciça e perda quase completa do parênquima cerebral e cerebelar;
• As reações em cadeia da polimerase (PCR) da nasofaringe e do líquido cefalorraquidiano foram positivas para o HSV-2. As amostras ocular, retal e sanguínea foram negativas;
• O exame patológico da placenta foi positivo para HSV-1 e -2;
• Foi iniciado aciclovir 60 mg/kg/dia para tratamento do lactente;
• O bebê evoluiu para insuficiência respiratória, insuficiência adrenal central e Síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético (syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone – SIADH).
• Os cuidados foram redirecionados para medidas de conforto no quinto dia da vida. No entanto, a criança evoluiu rapidamente para óbito.

O que fazer?

Com este relato, os autores destacam que, mesmo com a ausência de histórico materno do HSV, é necessário um alto índice de suspeita para iniciar imediatamente o tratamento com aciclovir, a fim de otimizar os resultados.

Embora o tratamento não reverta complicações neurológicas já instaladas, pode impedir a progressão da doença naqueles apenas com envolvimento cutâneo.

Referência bibliográfica:

• Haffner DN, O’Connor S, Zempel J, A Rare Presentation of a Congenital TORCH Infection, Pediatric Neurology (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2019.11.018