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A violência contra crianças e adolescentes é um problema grave e suas consequências são de grandes proporções. Com frequência, os pediatras devem resolver questões imediatas. Nesse guia, falaremos sobre como o profissional deve atuar em situações de maus tratos.
Anamnese
Na história clínica, nem sempre a queixa de abuso / maus tratos está presente e deve ser suspeitada pelo médico frente a algumas atitudes dos responsáveis e do paciente:
- Historia incompatível com a lesão ou contraditória;
- História ou exame físico sugerindo lesões frequentes ditas acidentes;
- Demora para procura de atendimento após injúria e grau de preocupação inapropriado;
- Simulação ou criação de sintomas de várias doenças por um dos responsáveis (Síndrome de Munchausen por procuração);
- Lesões ou fraturas incompatíveis com idade ou com desenvolvimento psicomotor;
- Lesões que envolvem partes cobertas do corpo;
- Crianças com comportamento não esperado para idade / desenvolvimento.
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Para o que se atentar no exame físico?
Durante o exame físico, os médicos devem se atentar para lesões que podem ser suspeitas de maus tratos, como:
- Lesões que parecem ser causados por objetos;
- Lesões de arcada dentária de adulto;
- Lesões circulares ou bilaterais;
- Lesões orais com comprometimento de língua e/ou arcada dentária;
- Hematomas em várias partes do corpo e em área usualmente cobertas;
- Lesões incompatíveis com mecanismo do trauma;
- Queimaduras envolvendo parte inteira dos membros (luva ou bota) poupando área de flexão (fossa cubital e poplítea);
- Queimadura por líquido quente jogado na vítima;
- Queimadura que lembrem forma de objetos ou pontas de cigarro;
- Presença de hemorragia retiniana em menores de 2 anos (suspeita de Síndrome do bebê sacudido).
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Como agir diante da suspeita de maus tratos?
Diante da suspeita de maus tratos, a investigação radiológica completa do esqueleto é obrigatória em menores de 2 anos para investigar fraturas antigas e concomitantes. Acima de 2 anos deverá ser solicitada radiografia de acordo com as queixas e suspeita diagnóstica.
A notificação ao conselho tutelar é obrigatória em toda suspeita de maus tratos ou negligencia. Quando não feita, o médico pode ser punido.
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Referências:
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