Uso de dexametasona em crises asmáticas

Nos últimos 30 anos, muitas pesquisas têm demonstrado que a dexametasona é uma alternativa adequada à prednisolona/prednisona para exacerbações agudas de asma em pacientes pediátricos. No entanto, a extensão da adesão a essa abordagem terapêutica nesta condição é desconhecida. Um artigo publicado na Pediatrics mostrou os resultados de um estudo que avaliou a adoção de dexametasona no manejo de exacerbações de asma em departamentos de emergência pediátrica (DEP). 

Veja também: Caso clínico: asma em crianças

Metodologia 

Buscando analisar as tendências no uso de dexametasona no tratamento de crises asmáticas em pacientes que receberam alta de DEP e avaliar a associação da escolha do corticoide com as consultas de retorno e hospitalizações, pesquisadores de Chicago conduziram uma análise transversal retrospectiva com dados de 28 hospitais no período entre 1º de janeiro de 2010 a 30 de junho de 2024. 

Foram incluídas pacientes com idades entre 2 a 18 anos que receberam alta do DEP após exacerbação aguda de asma e receberam dexametasona ou prednisolona/prednisona. As altas do pronto-socorro foram o foco do estudo porque crianças hospitalizadas podem ter maior probabilidade de receber corticosteroides parenterais alternativos, como metilprednisolona. Foram excluídas visitas de pacientes que não receberam dexametasona e/ou prednisolona/prednisona, que receberam ambos os tipos de corticosteroides durante a mesma ida ao pronto-socorro ou que receberam metilprednisolona. 

 Resultados 

Durante os 14 anos de estudo, houve 758.557 atendimentos de crianças com asma que receberam alta do DEP com diagnóstico primário de asma ou sibilância na alta, das quais 618.853 receberam albuterol durante o mesmo atendimento. Destes, 1.996 (0,3%) receberam dexametasona e prednisolona/prednisona e 123.062 (19,9%) não receberam nenhum dos corticosteroides estudados. Dos restantes, 2.219 atendimentos foram excluídos devido à administração de metilprednisolona. 

A amostra final incluiu 310.270 pacientes distintos e um total de 491.576 atendimentos. A idade mediana dos pacientes era 6,2 anos e 62,4% eram meninos. Destes, 274.702 (55,9%) receberam dexametasona e 216.874 (44,1%) receberam prednisolona/prednisona. 

Os pesquisadores observaram que houve um aumento no uso de dexametasona ao longo dos anos, pois 91,1% receberam prednisolona/prednisona em 2010 e 95,3% receberam dexametasona até 2024. Em setembro de 2013 e em dezembro de 2015, foram identificados pontos de interrupção. No entanto, nos 27 meses entre esses pontos, a adoção do uso de dexametasona aumentou 0,7% ao mês (intervalo de confiança de 95% [IC95%] 0,6–0,9%). Além disso, o estudo mostrou que o uso de dexametasona foi associado a uma menor probabilidade ajustada de hospitalização em sete dias em relação à prednisolona/prednisona (0,90, IC 95% 0,84–0,97) e a uma maior probabilidade ajustada de retorno (1,07, IC 95% 1,03–1,11). 

Conclusão 

O estudo mostrou que, ao longo de 14 anos, houve uma transição significativa para o uso de dexametasona, particularmente pronunciada entre 2013 e 2015, o que parece refletir a evolução das evidências, diretrizes clínicas e vantagens práticas, como maior adesão e redução dos efeitos colaterais. Houve uma associação entre o uso da dexametasona e uma maior probabilidade de retornos ao DEP, entretanto, o medicamento foi associado a um risco ligeiramente menor de hospitalização subsequente. Dessa forma, os pesquisadores destacaram a necessidade de mais pesquisas para otimizar os regimes de corticosteroides, especialmente para a compreensão dos fatores que influenciam os retornos e no enfrentamento das lacunas nos dados clínicos. 

Comentários 

De fato, na prática clínica, observo que a prednisolona ou a prednisona são prescritas com maior frequência, considerando, particularmente, o contexto do Rio de Janeiro, onde trabalho, sendo estas as opções que também costumo prescrever de rotina. Na crise asmática, reservo o uso de dexametasona somente para casos nos quais identifico laringite concomitante. É interessante ressaltar a importância de considerar a dexametasona como uma alternativa válida em cenários de escassez de insumos.