Recomendações para pediatras sobre avaliação física de atletas jovens — parte 1
A prática de atividades físicas (AF) é crucial para o crescimento físico, emocional e psicossocial das crianças e também essencial para pacientes com diversas doenças. A European Society of Cardiology (ESC) recomenda a AF como diretriz de Classe IA para a prevenção e tratamento de doenças cardiovasculares. Em 2022, a Organização Mundial da Saúde (OMS) apresentou recomendações para que crianças de 5 a 17 anos pratiquem, pelo menos, 60 minutos diários de AF moderada-vigorosa, incluindo AF aeróbicas e de fortalecimento muscular e ósseo três vezes por semana. No entanto, dados de 2020 revelam que 81% das crianças de 11 a 17 anos não atingem essa meta, com menor participação das meninas (inclusive, a pandemia de covid-19 agravou essa situação, tornando urgente a promoção da AF para restabelecer os níveis de AF pré-pandemia). Diante desta realidade e da relevância do tema, a European Academy of Paediatrics (EAP) e a European Confederation of Primary Care Paediatricians (ECPCP) divulgaram, em 2023, uma declaração com recomendações para auxiliar o pediatra e demais profissionais de saúde a tomar as melhores decisões para a segurança esportiva em sua prática.
Estas recomendações estão sumarizadas a seguir:
1) Avaliação pré-participação esportiva (APPE) em crianças saudáveis é recomendada?
Esse tema tem sido questionado nos últimos anos, mas a EAP e a ECPCP recomendam fortemente a avaliação em crianças e adolescentes para garantir a segurança desta população.
2) Como funciona na Europa?
Em geral, quem está autorizado a realizar a APPE são clínicos gerais e pediatras. Entretanto, em alguns países, a avaliação é feita por especialista em medicina esportiva e do exercício, especialmente para esportes competitivos de alto nível.
3) Quando realizar a APPE?
Várias semanas antes de uma competição, para que possam ser solicitados exames ou iniciados tratamentos adicionais, se necessário. Além disso, esta avaliação deve ser repetida a cada 1 a 2 anos, no mínimo, ou com mais frequência, “dependendo de requisitos do governo, estado ou sociedade esportiva, em tipos selecionados de esportes ou para problemas de saúde seletivos em atletas, especialmente em atletas de alto nível”.
4) O que deve ser incluído na APPE?
- Avaliação de estado de saúde, antropometria, capacidade funcional e capacidade de exercício. O objetivo é identificar atletas em risco, especialmente com histórico familiar de morte súbita;
- Exame físico: avaliação da maturação biológica e sinais vitais, acuidade visual e uma avaliação cardiovascular, pulmonar, abdominal, cutânea, genitália, neurológica e musculoesquelética.
5) Quais tópicos devem ser orientados aos atletas?
Prevenção de lesões ou concussões, primeiros socorros e uso de desfibrilador externo-cardioversor, aconselhamento dietético, efeitos de suplementos nutricionais e práticas de doping.
6) O que se deve fazer com relação ao risco de morte súbita do atleta (MSA)?
A EAP e o ECPCP recomendam fortemente a aplicação das “recomendações de Lausanne” na APPE para a prevenção de MSA, pois a maioria dos casos de MSA pediátricos ocorre durante o exercício em indivíduos com anormalidades cardíacas preexistentes por distúrbios cardíacos congênitos ou hereditários.
7) Há necessidade de solicitar eletrocardiograma?
Sim, trata-se de uma ferramenta de triagem muito sensível para determinar doenças cardíacas ou cardiomiopatias, devendo ser incluído em uma APPE.
8) Há restrições com relação ao tipo de atividade esportiva?
Algumas disciplinas esportivas podem ter restrições específicas e estão sujeitas a uma avaliação médica específica.
9) Existe uma forma de se classificar os atletas jovens?
Sim, inclusive, eles devem ser orientados quanto ao tipo de AF.
- Clinicamente elegíveis para desempenho esportivo sem restrição;
- Clinicamente elegíveis com recomendação para avaliação posterior; ou
- Em tratamento ou não clinicamente elegíveis para desempenho esportivo para todas as disciplinas esportivas ou uma disciplina selecionada temporária ou constantemente contraindicada.
10) Quem são os responsáveis pela tomada de decisões?
A tomada de decisões colaborativas deve ser feita com o atleta e sua família ou cuidador.
11) Existe alguma recomendação com relação à covid-19?
- Recomenda-se fortemente que um histórico de sintomas e de infecção por covid-19 sejam incluídos na APPE;
- Mesmo que assintomático, qualquer atleta jovem com teste positivo para infecção atual por covid-19, deve interromper todos os treinamentos e jogos até liberação médica.
12) Deve ser respeitada a autonomia do médico para escolher e implementar a estratégia de triagem de APPE mais apropriada e discutir as decisões tomadas com atletas jovens e suas famílias.[1]
Comentário
Chamo a atenção que, no texto, a expressão “atividade física” é usada. No entanto, quando a prática de atividade física é organizada e estruturada com o propósito de aprimorar ou preservar aspectos como a musculatura, a flexibilidade e o equilíbrio, estamos nos referindo ao “exercício físico”. Nessa situação, ele costuma ser supervisionado por um profissional de educação física [2].
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