Recomendações da AAP: palivizumabe para quadros respiratórios virais em crianças

Diante de um aumento de infecções respiratórias entre crianças nos Estados Unidos, a Academia Americana de Pediatria (American Academy of Pediatrics – AAP) divulgou, recentemente, orientações provisórias sobre profilaxia com palivizumabe para crianças com alto risco de complicações pelo vírus sincicial respiratório (VSR) durante a temporada 2022-2023. 

O VSR causa epidemias anuais de doenças respiratórias agudas em crianças, variando de infecções leves do trato respiratório superior a doenças graves do trato respiratório inferior, incluindo bronquiolite ou pneumonia. A doença grave por VSR ocorre, principalmente, em lactentes com menos de seis meses de vida durante o outono e o inverno. 

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Nos Estados Unidos, as infecções por VSR começam, em geral, no final do outono, se estendendo até a primavera. O pico de atividade do vírus acontece, de modo geral, no início de fevereiro. No entanto, pode haver variação regional. Com a instituição de medidas de isolamento contra a Covid-19 em março de 2020, o número de infecções pelo VSR reduziu consideravelmente em todo o território americano.

De acordo com a AAP, as interações entre o SARS-CoV-2 e outros vírus respiratórios também podem ter alterado a epidemiologia do VSR, cuja atividade permaneceu muito baixa durante a tradicional temporada de outono-inverno 2020-2021. No entanto, a atividade do VSR começou a aumentar na primavera de 2021, havendo números variáveis ​​de casos em diferentes regiões dos Estados Unidos e continuando na primavera, verão e outono. A AAP destaca que essa atividade “intersazonal” foi um desvio marcante da epidemiologia típica do vírus e não foi seguida por uma segunda onda de aumento da sua circulação no inverno 2021-2022.  

Monitoramento

Recentemente, em meados de novembro de 2022, houve um aumento na atividade do VSR em todas as regiões dos Estados Unidos, com um número significativo de hospitalizações e doenças. A atividade do VSR é monitorada, no país, pelos Centers for Disease Control and Prevention (CDC), em colaboração com departamentos de saúde estaduais e municipais e laboratórios comerciais e clínicos – os dados estão disponíveis no Sistema Nacional de Vigilância de Vírus Respiratório e Entérico (National Respiratory and Enteric Virus Surveillance System – NREVSS).

As recomendações são publicadas para determinar o momento do início e o final da atividade sazonal do VSR com base nos níveis de detecção viral e variam dependendo do teste de antígeno ou molecular usado para vigilância. 

Nas orientações atualizadas sobre VSR, a AAP apoia o fornecimento de palivizumabe em lactentes elegíveis com mais de cinco doses consecutivas em regiões com circulação ampla e intensa do agente viral. De acordo com a AAP, o palivizumabe pode ser administrado em bebês elegíveis durante a temporada 2022-2023 do VSR, que começou mais cedo e persistiu por mais tempo do que nos anos anteriores. Essas recomendações serão atualizadas conforme a necessidade. Outras formas de prevenir o VSR incluem manter os bebês longe de aglomerações, pessoas doentes e fumantes passivos, bem como a lavagem adequada das mãos.