Probióticos na prevenção de PAV em neonatologia

A ventilação mecânica (VM) é vital para recém-nascidos (RN) com desconforto respiratório grave, no entanto, aumenta significativamente o risco de pneumonia associada à VM (PAV), uma importante infecção associada à assistência à saúde em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN). Infelizmente, a ocorrência de PAV está associada a maior morbidade, mortalidade, hospitalização prolongada e custos hospitalares.  

A fisiologia e a imunidade imatura dos RN aumentam sua vulnerabilidade à colonização bacteriana durante a VM, enquanto os desafios diagnósticos persistem devido aos rigorosos critérios do CDC (Centers for Disease Control and Prevention). A interrupção do equilíbrio da microbiota pulmonar facilita ainda mais a infecção, ressaltando a necessidade de novas estratégias preventivas.  

Embora os bundles tradicionais permaneçam o tratamento padrão, evidências emergentes sugerem que os probióticos podem modular a imunidade de RN e protegê-los contra patógenos, oferecendo uma abordagem promissora, embora ainda debatida, para a prevenção da PAV em pacientes em UTIN submetidos à VM. Os probióticos já se mostraram eficazes na redução da enterocolite necrosante (NEC) e da sepse tardia na população neonatal. 

Um estudo realizado no Egito avaliou o valor preventivo dos probióticos na incidência de PAV entre RN ventilados e foi publicado no European Journal of Pediatrics. 

Metodologia 

Os pesquisadores conduziram um prospectivo, randomizado e controlado na UTIN do Hospital Universitário de Tanta, Egito, durante um ano (de maio de 2023 a maio de 2024).  

Foram divididos, aleatoriamente, 80 RN a termo que necessitaram de VM invasiva por um período superior a 48 horas, em dois grupos: um grupo probiótico (GP – n=40) e um grupo não probiótico (GNP – n=40). Além do tratamento padrão administrado a ambos os grupos, o GP recebeu um sachê contendo 1 × 109 UFC de bactérias lácticas duas vezes ao dia, desde o primeiro dia de recrutamento até a alta. Os RN foram avaliados quanto à incidência de PAV com base em evidências clínicas e laboratoriais. 

Os critérios de exclusão foram: prematuridade, RN com sepse de início precoce ou pneumonia preexistente, RN inaptos para ingestão enteral, RN com causas cirúrgicas de VM e aqueles com anomalias congênitas múltiplas ou suspeitas de anomalias cromossômicas. 

Resultados 

As características basais dos dois grupos foram comparáveis, e não houve diferença significativa entre nenhum parâmetro em ambas (p>0,05). 

O GP mostrou uma incidência de PAV significativamente menor (20%) em comparação ao GNP (47,5%) – odds ratio (OR) 0,28 (intervalo de confiança de 95% (IC 95%) 0,10–0,75). Foi também observado que a administração de probióticos foi associada a uma incidência significativamente menor de distensão abdominal, vômito e intolerância alimentar (10,0%, 12,5% e 17,5% versus 44,0%, 40,0% e 44,0% nos grupos GP e GNP, nesta ordem), com OR=0,18, 0,21 e 0,26, respectivamente.  

Por outro lado, a duração da VM foi significativamente menor no GP em relação ao GNP (diferença média [DM] = 10 dias, IC95%: 6,30–13,70). Da mesma forma, a permanência na UTIN foi significativamente menor no GP em comparação ao GNP (DM = 8 dias, IC95%: 3,29–12,71). 

Conclusão 

O estudo mostrou que a terapia com probióticos parece ser muito promissora no tratamento da PAV em UTIN, com uma redução significativa em sua incidência.