O que é mais efetivo na preparação intestinal para Ileocolonoscopia pediátrica?

A ileocolonoscopia é um exame fundamental na avaliação de doenças gastrointestinais pediátricas. A qualidade da preparação intestinal é determinante para o sucesso do procedimento, influenciando diretamente a visualização da mucosa, a coleta de biópsias e a detecção de patologias. 

O Pediatric Endoscopy Quality Improvement Network (PEnQuIN) recomenda: 

• Taxa de preparo intestinal adequado ≥80% 

• Taxa de intubação do íleo terminal ≥85% 

Este estudo multicêntrico britânico avaliou a adesão a esses padrões e comparou diferentes protocolos de medicação utilizados para o preparo intestinal em crianças. 

Métodos 

• Participaram 15 hospitais pediátricos, com dados completos de 209 pacientes (195 incluídos após exclusões). 

• Os pacientes foram agrupados em quatro subgrupos de medicação. 

• A eficácia foi avaliada pela pontuação BBPS (≥6 considerado adequado) e pela taxa de intubação ileal. 

Veja de forma objetiva os resultados por grupo: 

Grupo A: Senna (laxante estimulante) + Citrato de Magnésio (laxante osmótico) com Picosulfato 

• Número de pacientes: 66 

• Taxa de preparo adequado (BBPS ≥6): 68.2% 

• Taxa de intubação ileal: 93.9% 

• Observações: Combinação de laxativos estimulantes e osmóticos. Apesar da alta taxa de intubação, não atingiu o padrão de preparo adequado. 

Grupo B: Senna + Picosulfato de Sódio 

• Número de pacientes: 36 

• Taxa de preparo adequado: 61.1% 

• Taxa de intubação ileal: 97.2% 

• Observações: Uso de dois laxativos estimulantes. Maior taxa de intubação ileal entre os grupos, mas preparo intestinal abaixo do ideal. 

Grupo C: Citrato de Magnésio com Picosulfato de Sódio (sem Senna) 

• Número de pacientes: 69 

• Taxa de preparo adequado: 79.7% 

• Taxa de intubação ileal: 94% 

• Observações: Regime osmótico com estimulante leve. Quase atingiu o padrão de preparo adequado. 

Grupo D: Ácido Cítrico + Carbonato de Magnésio 

• Número de pacientes: 24 

• Taxa de preparo adequado: 92% 

• Taxa de intubação ileal: 84.4% 

• Observações: Único grupo que atingiu o padrão de preparo adequado. Menor taxa de intubação ileal, possivelmente relacionada à técnica ou perfil dos pacientes. 

  Os medicamentos utilizados foram agrupados em quatro combinações principais. O Senna e o Picosulfato de Sódio são laxantes estimulantes que atuam diretamente na mucosa intestinal, promovendo contrações para acelerar o trânsito intestinal. O Citrato de Magnésio é um laxante osmótico que atrai água para o intestino, facilitando a evacuação. Já o Ácido Cítrico, quando combinado com Carbonato de Magnésio, forma uma solução efervescente com efeito laxativo osmótico, promovendo limpeza intestinal eficaz.  

Discussão e conclusão 

A análise revelou grande heterogeneidade nos protocolos, incluindo variações de dose, tempo e frequência de administração. Apesar das diferenças entre os grupos, o teste estatístico (Kruskal–Wallis) não encontrou significância entre as pontuações BBPS (p = 0.907). 

A taxa geral de preparo adequado foi de 74.4%, abaixo do padrão PEnQuIN, enquanto a taxa de intubação ileal foi de 94.4%, acima do recomendado. Isso levanta a hipótese de que, mesmo com intubação bem-sucedida, a visualização da mucosa pode estar comprometida, com risco de perda diagnóstica. 

Por fim, o estudo evidencia a necessidade de padronização dos protocolos de preparo intestinal pediátrico. O Grupo D demonstrou maior eficácia na limpeza intestinal, mas a variabilidade nos resultados reforça a importância de estudos prospectivos multicêntricos para definir o regime ideal.