Novas diretrizes europeias de ressuscitação neonatal

Recentemente, o European Resuscitation Council (ERC) divulgou as novas Diretrizes de Suporte de Vida Neonatal (Newborn Life Support – NLS), baseadas no Consenso do International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), complementadas por revisões de literatura e consenso de especialistas. O documento foi redigido e, posteriormente, aberto para consulta pública em maio de 2025, sendo revisado após 69 comentários individuais, o que resultou em 40 atualizações antes da aprovação pelo Conselho e Assembleia Geral do ERC em junho. As atualizações foram publicadas no periódico Resuscitation na edição de outubro de 2025. A seguir, sintetizamos as principais recomendações da publicação. 

Principais mudanças nas diretrizes do NLS 2025 

• Os Grupos de Redação de NLS e de Suporte de Vida em Pediatria (SVP) incluíram declarações alinhadas sobre quando seria apropriado usar qualquer um dos algoritmos de ressuscitação. Ambos os grupos consideram razoável que as equipes iniciem a ressuscitação de um recém-nascido (RN) fora da área de parto usando a diretriz mais familiar para elas (NLS ou SVP), solicitando ajuda adequada e trocando o algoritmo em tempo hábil, se necessário;  

• As diretrizes reconhecem a escassez de dados disponíveis sobre ressuscitação de RN extremamente prematuros, especialmente com idade gestacional (IG) <25 semanas, e advertem que esta diretriz se baseia em evidências de IG predominantemente mais avançadas, o que limita a aplicabilidade a IG extremamente baixas;  

• Telemedicina: pode fornecer aconselhamento remoto e os sistemas de saúde devem considerar como ela pode ser usada; 

• Os equipamentos devem ser facilmente acessíveis e organizados de forma padronizada. Ao organizar os equipamentos e o treinamento para maximizar a eficiência e minimizar atrasos, fatores humanos devem ser considerados; 

• A nova diretriz fornece ainda mais ênfase na importância do clampeamento tardio do cordão umbilical (CTCU) para todos os RN, especialmente os prematuros, embora as recomendações sobre o CTCU não tenham mudado significativamente. Em neonatos que necessitem de reanimação, o cordão umbilical deve ser clampeado por <30 s para minimizar o atraso nas intervenções necessárias; 

• A diretriz reforça a não ordenha do cordão umbilical em RN prematuros com IG < 28 semanas e se concentra em tentar realizar o CTCU se possível. A ordenha do cordão umbilical é reconhecida como uma alternativa razoável se a IG for >28 semanas e o CTCU não for possível; 

• A nova diretriz reduz a ênfase na cor da pele durante a avaliação inicial, o que reflete a natureza subjetiva da detecção de cianose ou palidez, especialmente em diferentes tons de pele; 

• A nova diretriz reconhece o papel crescente do eletrocardiograma (ECG) como método contínuo de avaliação da frequência cardíaca (FC), mais preciso do que outros métodos. No entanto, a ausculta com estetoscópio continua sendo uma primeira opção razoável; 

• Se houver profissionais suficientes disponíveis, deve ser utilizado o método de suporte das vias aéreas para duas pessoas (elevação da mandíbula), pois essa abordagem é mais eficaz do que a técnica para uma única pessoa. Uma via aérea supraglótica deve ser considerada se a ventilação por máscara facial for ineficaz; 

• Se não houver resposta da FC, o tórax não se move com as insuflações e as técnicas de abertura das vias aéreas são ineficazes, a pressão de insuflação deve ser aumentada. Além disso, a pressão de insuflação deve ser reduzida quando houver movimento torácico e melhora clínica; 

• Se houver disponibilidade, a videolaringoscopia deve ser utilizada, refletindo evidências de maior sucesso na primeira tentativa de intubação traqueal quando se utiliza a videolaringoscopia. Um laringoscópio direto convencional deve estar disponível como alternativa; 

• Para fornecer ventilação com pressão positiva, deve ser aplicada uma interface nasal apropriada ou uma máscara facial conectada a um dispositivo. CPAP (continuous positive airway pressure – pressão positiva contínua nas vias aéreas) e PEEP (positive end-expiratory pressure – pressão expiratória final positiva) agora são recomendados a um nível de 6 cm H2O. A nova diretriz reconhece que o CPAP pode ser considerado em RN com IG >32 semanas com dificuldade respiratória, caso necessitem de O2 suplementar; 

• A concentração inicial de oxigênio de acordo com a IG foi simplificada:  

• RN com IG ≥ 32 semanas que necessitam de suporte respiratório: iniciar com 21% de O2; 

• RN com IG < 32 semanas: iniciar com 30% de O2. 

• Faixas-alvo de SpO2 incorporando dados mais recentes de RN prematuros, além dos dados estabelecidos de RN a termo, principalmente antes do CTCU ser prática padrão, agora resultam em uma faixa-alvo de SpO2 aceitável. Tempo após o nascimento: SpO2 alvo. 

• 3 min: 70–75% 

• 5 min: 80–85% 

• 10 min: 85–95% Reduza o O2 se as saturações excederem 95%. 

• Quando compressões torácicas são realizadas, uma via aérea supraglótica ou um tubo traqueal devem ser considerados, dependendo do treinamento e da experiência; 

• Os intervalos de tempo de adrenalina intravenosa (IV) ou intraóssea (IO) foram simplificados: 

• 10–30 mcg/kg (0,1–0,32 mL/kg de adrenalina 1:10.000 [0,1 mg/mL]) a cada 4 min. 

• Existe maior ênfase na verificação da glicemia durante a ressuscitação e no tratamento apenas se ela estiver baixa, ao invés do tratamento empírico da hipoglicemia presumida durante a ressuscitação. A diretriz reconhece o potencial de danos causados ​​tanto pela hipo quanto pela hiperglicemia. A glicemia em bolus foi alinhada à diretriz SVP do ERC 2025; 

• A diretriz considera partos fora do hospital como cenários de poucos recursos, especialmente em casos de partos inesperados e/ou prematuros e inclui uma seção sobre como identificar e gerenciar o problema comum da hipotermia e transferência segura para o hospital; 

• A diretriz foi desenvolvida com a contribuição de uma organização de pais em subseções relevantes; 

• As orientações sobre o uso de bicarbonato de sódio e de naloxona foram retiradas da diretriz de 2025.   

Fatores comuns associados à necessidade de estabilização ou ressuscitação ao nascer  

Fatores anteparto		Fatores intraparto
Maternos	Fetais
• Infecção  • Diabetes gestacional  • Hipertensão induzida pela gravidez  • Pré-eclâmpsia  • IMC elevado  • Baixa estatura  • Ausência de corticoide antenatal em parto prematuro	• Restrição de crescimento intrauterino  • Idade gestacional < 37 semanas  • Gestações múltiplas  • Anomalia congênita grave  • Oligoâmnio e polidrâmnio	• Evidência de comprometimento fetal  • Líquido amniótico com mecônio  • Parto pélvico vaginal  • Parto com fórceps ou vácuo extrator  • Hemorragia significativa  • Parto cesáreo antes de 39 semanas  • Parto cesáreo de emergência  • Anestesia geral

Fonte: Adaptado de Hoogeveen et al., 2025. 

Avaliação inicial e intervenções 

Avaliar                         Realizar estimulação tátil suave durante o clampeamento tardio do cordão	➡️➡️➡️  Classificar	➡️➡️➡️   Intervir	➡️➡️➡️  Reavaliar
Respiração: regular  FC: > 100 bpm  Estimulação: boa resposta  Tônus: bom	Satisfatório	Cuidados de rotina  Permanecer com a mãe	Observação regular
Respiração: inadequada  FC: 60–100 bpm  Estimulação: resposta reduzida  Tônus: reduzido	Transição incompleta	Uma FC baixa pode indicar hipóxia, portanto, as vias aéreas e a respiração requerem suporte.   O suporte ventilatório provavelmente será adequado para uma FC mais alta e uma transição adequada. Estimulação, Insuflação, Ventilação	Considerar monitoramento contínuo: SatO2 +/- ECG
Respiração: ausente  FC: < 60 bpm  Estimulação: sem resposta  Tônus: flácido	Transição malsucedida	FC sugestiva de hipóxia significativa, portanto, suporte respiratório e das vias aéreas necessário com urgência.  Iniciar reanimação: Insuflação, Ventilação.  Pedir ajuda.	Iniciar monitoramento contínuo: SatO2 +/- ECG

Legenda: ECG – eletrocardiograma; FC – frequência cardíaca.  

Fonte: Adaptado de Hoogeveen et al., 2025.