Jornada Anual de Pneumologia Pediátrica - Beta-2-agonistas de longa duração

Nos dias  08 e 09 de novembro de 2024, ocorreu a Jornada Anual de Pneumologia Pediátrica da Sociedade de Pediatria do Estado do Rio de Janeiro (SOPERJ), organizada pelo Departamento de Doenças Respiratórias. A sessão temática “Asma na Prática” trouxe uma atualização sobre os β2 agonistas de longa duração  (long-acting β2 agonists – LABAs). A palestrante foi a Dra. Andrea Venerabile, professora de pediatria da Escola de Medicina Souza Marques.  

Introdução  

Os principais objetivos do tratamento da asma são otimizar o controle dos sintomas, reduzir o risco de exacerbações e preservar a função pulmonar, minimizando os efeitos adversos de medicamentos.  Os LABAs com corticoides inalados desempenham um papel no controle da asma em longo prazo. 

Tipos de LABAs 

• Bambuterol: Usado no passado por via oral, com duração de 24h;
• Formoterol: Via inalatória com rápido início de ação e duração de 12h;
• Salmeterol: Via inalatória com lento início de ação e duração de 12h; 
• Vilanterol: Pó para inalação com lento início e duração de 24h. 

Indicações e contraindicações dos LABAs 

• Bambuterol: No passado, era indicado para manutenção e contraindicado para alívio;
• Formoterol: Terapia de manutenção e alívio – (Maintenance and Reliever Therapy – MART);
• Salmeterol: Indicado para manutenção, contraindicado para alívio;
• Vilanterol: Indicado para manutenção, contraindicado para alívio e na alergia à proteína do leite de vaca (APLV). 

LABAs com corticoides inalatórios no Brasil 

FORMOTEROL + BUDESONIDA 

1. Alenia® 
   • Aerocaps cápsula única (15/30/60) 
   • Faixa etária (aprovada em bula) e dose dispensada: 
     • ​​≥ 4 anos: 6/100µg ou  6/200µg ​ 
     • ​​≥ 6 anos: 12/400µg​ 
2. Foraseq® 
   • Aerolizer cápsulas separadas (60) 
   • Faixa etária (aprovada em bula) e dose dispensada: 
     • ​​≥ 12 anos: 6/100µg ou  6/200µg ​ 
3. Symbicort Turbuhaler® 
   • Turbuhaler (60) 
   • Faixa etária (aprovada em bula) e dose dispensada: 
     • ​​≥ 4 anos: 6/100µg ou  6/200µg ​ 
     • ​​≥ 12 anos: 12/400µg​ 

FORMOTEROL + BUDESONIDA (HFA)  

1. Symbicort® 
   • Dispositivo pressurizado dosimetrado (120) 
   • Faixa etária (aprovada em bula) e dose dispensada: 
     • ​​≥ 6 anos:  6/100µg​ 
2. Vannair spray® 
   • Dispositivo pressurizado dosimetrado (120) 
   • Faixa etária (aprovada em bula) e dose dispensada: 
     • ​​≥ 12 anos: 6/200µg ​ 

FORMOTEROL + DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA (HFA) – partícula extrafina 

1. Fostair spray® 
   • Dispositivo pressurizado dosimetrado (120) 
   • Faixa etária (aprovada em bula) e dose dispensada: 
     • ​​≥ 18 anos:  6/100µg​ 

FORMOTEROL + DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA – partícula extrafina 

1. Fostair IPD®
   • Next (120) 
   • Faixa etária (aprovada em bula) e dose dispensada: 
     • ​​≥ 18 anos: 6/100µg​ 

FORMOTEROL + PROPIONATO DE FLUTICASONA 

1. Lugano® 
   • CDM-Haller cápsula única (60) 
   • Faixa etária (aprovada em bula) e dose dispensada: 
     • ​​≥ 12 anos: 12/250µg​ 

SALMETEROL + PROPIONATO DE FLUTICASONA (HFA) 

1. Seretide Diskus® 
   • Diskus (60) 
   • Faixa etária (aprovada em bula) e dose dispensada: 
     • ​​≥ 4 anos: 50/100µg ​ ​​≥ 12 anos: 50/200µg ou 50/500µg​ 
2. Seretide spray® 
   • Dispositivo pressurizado dosimetrado (120) 
   • Faixa etária (aprovada em bula) e dose dispensada: 
     • ​​≥ 4 anos: 25/50µg ​ 
     • ​​≥ 12 anos: 25/125µg ou 25/250µg ​ 

FUROATO DE FLUTICASONA + VILANTEROL – Corticoide inalatório + LABA de longa duração 

1. Relvar® 
   • Ellipta (30) 
   • Faixa etária (aprovada em bula) e dose dispensada: 
     • ​​≥ 12 anos: 100/25µg ou 200/25µg​ 

Imagem de freepik

Opções para o tratamento de asmáticos de 6 a 11 anos de acordo com o GINA 2024 (Global Initiative for Asthma 2024), conforme a frequência dos sintomas 

SINTOMAS < 2 VEZES POR MÊS 

Tratamento inicial preferencial: ETAPA 1 

• β2 agonista de curta duração (SABA) com baixa dose de corticoide inalatório (CI), se necessário; 
• Alternativa: baixa dose de CI. 

​​SINTOMAS ≥ 2 VEZES POR MÊS, MAS NÃO SÃO DIÁRIOS​ 

Tratamento inicial preferencial: ETAPA 2 

• Baixa dose de CI; 
• Alternativa: Antagonista do receptor de leucotrieno (ARLT) ou SABA com baixa dose de CI, se necessário. 

​​QUASE DIÁRIOS OU DESPERTAR NOTURNO  ≥ 1 VEZ POR SEMANA​ 

Tratamento inicial preferencial: ETAPA 3 

• Formoterol + budesonida baixa dose (6/200µg) para manutenção e alívio (MART) ou Média dose de CI ou Formoterol + budesonida muito baixa dose (6/100µg); 
• Alternativa: Baixa dose de CI + ARLT. 

​​QUASE DIÁRIOS OU DESPERTAR NOTURNO  ≥ 1 VEZ POR SEMANA E COM BAIXA FUNÇÃO PULMONAR​ 

Tratamento inicial preferencial: ETAPA 4 

• Formoterol + budesonida muito baixa dose (6/100µg) ou Formoterol + budesonida baixa dose (6/200µg) (MART); 
• Encaminhar ao especialista. 
• Alternativa: Adicionar antagonistas muscarínico de longa duração (long-acting muscarinic antagonists – LAMA) ou ARLT. 

SEM CONTROLE DE SINTOMAS, EM USO DE ETAPA 4, COM TÉCNICA INALATÓRIA CORRETA E BOA ADESÃO AO TRATAMENTO 

Tratamento inicial preferencial: ETAPA 5 

• Encaminhar ao especialista para fenotipagem. 
• Formoterol + budesonida alta dose (12/400µg).  
• Adicionar anti-IgE, anti-IL4R, ant-IL5. 
• Último recurso: adicionar corticoide oral em baixa dose.