IACAPAP 2024: Atualidades na abordagem do TEA em pediatria

O congresso anual da International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions (IACAPAP) está sendo realizado no Rio de Janeiro de 20 a 24 de maio de 2024 e seu lema é “Child development, mental health challenges, and the future of nations“. Um dos grandes destaques foi o simpósio “Comprehensive insights into Autism Spectrum Disorder: clinical features, genetic etiology, and contemporary treatment approaches”, conduzido por um grupo da Turquia. Neste simpósio, o médico turco  Hakan Öğütlü abordou o diagnóstico clínico do transtorno do espectro autista (TEA).  

O Dr. Ogutlu enfatizou a necessidade de rastreio precoce através da avaliação dos marcos de desenvolvimento infantil nas consultas de puericultura, especialmente nos primeiros três anos de vida, período onde manifestações clínicas precoces surgem: 

0 a 1 ano

• Não se vira quando chamado pelo nome; 
• Contato visual limitado; 
• Resposta limitada ao sorriso; 
• Arrulhos e balbucios raros ou ausentes; 
• Não desenvolve palavras isoladas com um ano de idade; 
• Não apresenta ansiedade de separação; 
• O desenvolvimento motor é geralmente normal. 

2 a 3 anos 

• Idade mais comum de diagnóstico; 
• Prefere ficar sozinho; 
• Não desenvolve um sorriso social; 
• Não tenta atrair a atenção dos adultos; 
• Relutante em brincar com colegas; 
• Contato visual limitado; 
• Não olha quando chamado; 
• Nenhuma expressão de emoção;
• Indiferente às emoções dos outros; 
• Fala atrasada, vocabulário limitado; 
• Comportamentos estereotipados como andar na ponta dos pés, bater as mãos, girar; 
• Interesses especiais: objetos giratórios, dispositivos eletrônicos, etiquetas; 
• Objetos usados de maneira não funcional: cheirando, lambendo, etc. 

4 a 5 anos 

• Gestos e expressões faciais limitados; 
• Não brinca com colegas nem constrói relacionamentos; 
• Não desenvolve brincadeiras imaginativas; 
• Não consegue compreender as emoções dos outros e não consegue expressar as suas próprias emoções; 
• A maioria ainda não consegue falar; alguns começam a falar com palavras isoladas ou frases curtas; observam-se neologismos; 
• Estereótipos; 
• Interesses especiais; 
• Rituais (brincar com os mesmos brinquedos, alinhar brinquedos). 

Diagnóstico clínico 

Baseado em: 

• Entrevista com os pais para obtenção de uma história detalhada do desenvolvimento; 
• Observação da criança, incluindo avaliações presenciais e o auxílio de vídeos; 
• Aplicação de testes clínicos, como o Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS), Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R) e Developmental, Dimensional and Diagnostic Interview (3DI);
• Aplicação das escalas Childhood Autism Rating Scale (CARS) e Autism Spectrum Screening Questionnaire (ASSQ); 
• Exame físico; 
• Avaliação genética; 
• Avaliação de comorbidades. 

Em todo exame psiquiátrico, devem ser avaliados: 

• Cognitivo; 
• Socioemocional; 
• Linguagem-comunicativa; 
• Comportamento; 
• Funções adaptativas; 
• Autocuidados; 
• Questões adicionais de psiquiatria/clínicas. 

O palestrante mostrou os resultados de um estudo que contou com sua participação, publicado no periódico Autism Research em 2022  (A new model for recognition, referral, and follow-up of autism spectrum disorder: A nationwide program – Dursun et al.) Os pesquisadores apresentaram um modelo nacional turco para o reconhecimento e encaminhamento voltado à identificação precoce do TEA. O modelo mais recomendado para o rastreio do autismo é o baseado em escala (scale-based screening – SBS). No entanto, a maioria dos países não consegue implementar esse modelo em seus sistemas de saúde. Os resultados deste estudo, que abrange a maior amostra até agora, sugerem que a SBS pode não ser a única maneira de triagem do TEA e que métodos alternativos devem ser explorados, uma vez que há uma clara necessidade de abordagens exploratórias. 

Fatores associados a bom prognóstico do TEA 

• Desenvolvimento da atenção conjunta antes dos 4 anos; 
• Desenvolvimento funcional da linguagem antes dos 5 anos; 
• Habilidades funcionais de jogo; 
• Alto nível intelectual (QI > 70);
• Baixa gravidade dos sintomas de TEA; 
• Diagnóstico e intervenção precoce. 

Comorbidades 

Indivíduos com TEA apresentam condições médicas ou psiquiátricas concomitantes. As comorbidades comuns complicam o quadro clínico e influenciam o manejo e os desfechos do TEA: 

• Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH); 
• Depressão; 
• Transtornos de ansiedade; 
• Transtorno bipolar; 
• Síndrome de Tourette e transtornos de tiques; 
• Esquizofrenia de início na infância. 

TDAH e transtornos de tiques  

• 30 a 50% dos indivíduos com TEA têm TDAH;  
• 66% das pessoas com TDAH apresentam características de TEA; 
• Ambos os distúrbios têm predisposições genéticas, são mais comuns em meninos e frequentemente diagnosticados durante os anos pré-escolares; 
• Os transtornos de tiques são mais elevados no TEA do que na população em geral; 
• O transtorno bipolar é comum e surge frequentemente durante a adolescência em pacientes com TEA. 

Ansiedade e depressão 

• Até 80% das crianças com TEA apresentam um ou mais transtornos de ansiedade, incluindo transtorno de ansiedade de separação (TAS), transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), transtorno de ansiedade generalizada (TAG) e fobia social; 
• A ansiedade exacerba os sintomas do TEA, levando ao aumento da evitação social, problemas de sono e dificuldades nas atividades escolares; 
• 10-50% dos pacientes jovens com TEA apresentam depressão, que muitas vezes é mais grave e duradoura, em comparação com indivíduos sem TEA. 

Em suma…

O tema abordado pelo Dr. Hakan Öğütlü é de grande relevância para pediatras, pais e profissionais de saúde em geral, destacando a importância de uma vigilância atenta e das abordagens diagnósticas para o TEA. A conscientização e o conhecimento sobre esses aspectos podem contribuir para melhorar os desfechos de saúde e o bem-estar das crianças com autismo e suas famílias. 

Fique por dentro dos destaques do IACAPAP 2024!