ESPGHAN 2025: Tratamentos farmacológicos nos distúrbios funcionais abdominais

Crianças com distúrbios funcionais abdominais (DFAs), como a síndrome do intestino irritável (SII) e dor abdominal funcional não especificada (DAF-NE), frequentemente apresentam sintomas crônicos e incapacitantes. Essas condições afetam negativamente a qualidade de vida e geram frustração para as famílias, que muitas vezes buscam soluções farmacológicas imediatas. Embora terapias como a hipnoterapia e a terapia cognitivo-comportamental (TCC) tenham evidência sólida, muitos pais e cuidadores insistem em medicamentos. Neste contexto, durante o congresso da European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN 2025), foram exploradas as opções farmacológicas atualmente disponíveis, seus mecanismos, limitações e implicações práticas. 

Compreendendo os mecanismos dos sintomas

Para abordar os tratamentos de forma clara, é fundamental explicar aos pais os mecanismos fisiopatológicos de maneira compreensível: 

• Hipervigilância central: o cérebro responde de forma exagerada aos sinais vindos do intestino.
• Hipersensibilidade visceral: estímulos comuns (como gases ou distensão) são interpretados como dor intensa pelo sistema nervoso.

Esses mecanismos resultam nos principais sintomas relatados: dor abdominal e urgência/insistência sintomática. 

Tratamentos farmacológicos com evidência positiva

Apesar da escassez de estudos em pediatria, três medicamentos receberam recomendações positivas condicionais nas diretrizes mais recentes: 

Domperidona 

• Mecanismo: agonista dopaminérgico periférico, promove esvaziamento gástrico e peristaltismo.
• Evidência: dois estudos com melhora modesta em “sucesso do tratamento”; impacto na dor menos claro.
• Conclusão: sugestão condicional de uso, sem dados robustos de segurança.

Ciproeptadina 

• Mecanismo: anti-histamínico com ação serotoninérgica fraca e propriedades anticolinérgicas.
• Evidência: único estudo pequeno, com eficácia significativa; conhecido por causar sedação e ganho de peso.
• Conclusão: recomendação positiva condicional, com base limitada, mas promissora.

Óleo de hortelã-pimenta (cápsulas com revestimento entérico) 

• Mecanismo: relaxante da musculatura lisa, reduz hipersensibilidade visceral e inflamação local.
• Evidência: dois estudos pediátricos mostraram eficácia modesta; segurança considerada boa.
• Conclusão: recomendação positiva condicional, especialmente em adolescentes.

Tratamentos não recomendados ou sem evidência 

• Antiespasmódicos comuns (ex: escopolamina, diciclomina): ausência total de estudos pediátricos.
• Mebeverina: estudo recente com grande número de pacientes mostrou ausência de diferença em relação ao placebo na população pediátrica, diferente dos dados em adultos.
• Conclusão: recomendação negativa para mebeverina na pediatria

O papel do efeito placebo e da comunicação clínica 

Um dos achados mais relevantes é a magnitude do efeito placebo em crianças com DFAs, estimado em cerca de 41%. Destaques: 

• Placebo com rótulo aberto funciona melhor do que não tratar.
• Frases positivas e expectativas realistas aumentam a chance de sucesso terapêutico. 

Isso mostra que a forma como comunicamos é tão importante quanto o tratamento em si. 

Conclusão 

As terapias farmacológicas para DFAs pediátricos ainda carecem de evidência robusta. As recomendações atuais são condicionais e limitadas a poucos fármacos. Estratégias como educação adequada, manejo de expectativas e comunicação empática são ferramentas clínicas fundamentais. O efeito placebo reforça o papel da relação médico-paciente no cuidado dessas crianças. 

Mensagens práticas 

• Explique os mecanismos de forma acessível: cérebro mais sensível, intestino mais reativo.
• Use medicamentos com cautela: apenas domperidona, ciproheptadina e óleo de hortelã-pimenta possuem recomendação condicional.
• Evite antiespasmódicos sem evidência: como escopolamina, diciclomina e mebeverina.
• Valorize o poder da expectativa: uma comunicação positiva pode aumentar o sucesso do tratamento.