Doença de Kawasaki (DK) e doenças infecciosas pediátricas durante a pandemia

A doença de Kawasaki (DK) é uma vasculite sistêmica de vasos de médio calibre, caracterizada por início agudo e autolimitado, com presença de febre alta e prolongada associada a outros sinais e sintomas, dentre eles a possibilidade de aneurisma de coronária. Estudos recentes relatam uma redução da incidência de DK durante a pandemia gerada pelo SARS-CoV-2, assim como apontam também para a redução dos quadros infecciosos no geral quando comparada a anos anteriores à pandemia. 

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Relembrando os critérios para o diagnóstico de DK:

• Febre persistente por, pelo menos, 5 dias, associada a 4 dos 5 critérios abaixo:
  • Alterações da cavidade oral e/ou dos lábios;
  • Exantema polimorfo;
  • Alteração de extremidades;
  • Hiperemia conjuntival; 
  • Linfonodomegalia cervical, geralmente unilateral, ≥  1,5 cm.

Com o objetivo de avaliar a incidência de DK durante a pandemia, estudiosos do Japão realizaram um estudo retrospectivo a partir de duas bases de dados importantes do país: uma direcionada a pacientes com DK, contemplando os dados clínicos e epidemiológicos dos pacientes em questão e uma base de dados de doenças infectocontagiosas, sendo elas a infecção causada pelo vírus sincicial respiratório (VSR) e a faringite por Estreptococo do grupo A. Foi realizada uma comparação e avaliação das características básicas dos pacientes diagnosticados durante 2020 com os pacientes que desenvolveram DK ou uma doença infecciosa durante 2017–2019. 

Os resultados relevantes obtidos foram: 

• De um total de 4.603 pacientes com DK identificados nesses hospitais, 4.596 pacientes foram incluídos:
  • Um total de 868 (19%) tiveram diagnóstico de DK em 2020;
  • Entre 2017-2019, cerca de 3.738 (81%) pacientes desenvolveram DK; 
  • Para sexo, não foram encontradas diferenças entre os dois grupos.
• As comparações das características de pacientes que desenvolveram DK em 2020 e 2017–2019 revelaram os seguintes achados:
  • O acometimento de pacientes com idade < 1 ano foi significativamente maior em 2020 em comparação com a proporção em 2017–2019 (24% vs. 19%; p < 0,01);
  • O número de pacientes com idade < 1 ano que desenvolveram DK em 2020 (n = 209) foi 12% menor quando comparado com 2017-2019;
  • O número de pacientes com idade ≥ 1 ano com DK em 2020 (n = 649) foi 36% menor do que aqueles em 2017–2019.
• Quanto ao número de sinais e sintomas para o diagnóstico de DK, não houve diferença significativa: em ambos os grupos, os pacientes mantiveram a mesma proporção de diagnóstico de DK completa (5 ou mais critérios) e incompleta (4 ou menos critérios); 
• Utilizando a correlação de Pearson, foi evidenciada também uma redução dos quadros respiratórios por VSR e faringite estreptocócica;
• O tempo desde o início dos sintomas da DK até a primeira visita ao hospital não diferiu significativamente entre os anos examinados.

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Discussão e conclusão 

O diagnóstico e manejo da DK durante a pandemia e fora dela continua sendo um desafio para o pediatra. O estudo em questão, através dos seus resultados, nos trouxe a percepção de que, apesar da diminuição expressiva dos diagnósticos realizados durante a pandemia comparada aos anos anteriores, os pacientes e seus familiares não deixaram de procurar atendimento médico para elucidar o quadro clínico, mesmo em período pandêmico. Os resultados também sugerem que quadros infecciosos podem participar do desencadeamento da DK, apesar dessa patogênese ainda não estar bem esclarecida. 

Referências bibliográficas: 

• Ruysuke AE, et al. Kawasaki Disease and Pediatric Infectious Diseases During the Coronavirus Disease 2019 Pandemic. The Journal of Pediatrics. 2021;21(00745-9). doi: 10.1016/j.jpeds.2021.07.053
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Doença de Kawasaki –  Departamento Científico de Reumatologia (2019-2021). Disponível em: https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/_22196c-DocCient_-_Doenca_de_Kawasaki.pdf  (Acesso em 15/08/2021).