Delirium pediátrico na UTIP: impacto nos desfechos e papel da enfermagem

O delirium é uma alteração aguda e flutuante da função cerebral. Infelizmente, está associado a complicações, como aumento do tempo de ventilação mecânica (VM) e de internação, aumento da morbidade e possíveis sequelas cognitivas em longo prazo. O delirium pediátrico (DP) permanece subdiagnosticado, apesar de sua alta incidência em Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP). 

A Enfermagem tem um papel fundamental na detecção precoce, prevenção e manejo do delirium, o que ocorre por meio do uso rotineiro de ferramentas validadas, da otimização do ambiente, do envolvimento da família e da assistência interdisciplinar. 

Um artigo publicado no Journal of Nursing Management teve como objetivo avaliar como o DP se relaciona com os desfechos clínicos em pacientes de UTIP e mapear as estratégias de assistência de enfermagem correspondentes. O estudo encontra-se resumido a seguir. 

Como a revisão avaliou delirium e desfechos em pacientes críticos 

Pesquisadores da China conduziram uma revisão sistemática e meta-análise seguindo as diretrizes PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) 2020. Foi realizada uma busca abrangente de artigos publicados até 18 de janeiro de 2024 nas bases de dados Cochrane Library, PubMed, Embase e CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), seguindo a estrutura PECOS (população, exposição, comparação, desfechos e desenho do estudo). A inclusão foi restrita a estudos de coorte prospectivos e retrospectivos que incluíssem um grupo de comparação sem delirium. 

A coleta de dados foi feita por meio de um formulário padronizado, e a qualidade dos estudos foi avaliada por meio da Escala de Newcastle-Ottawa. 

Saiba mais: CBMI 2024 – Delirium em UTIP 

Associação com ventilação mecânica, permanência na UTIP e mortalidade 

Foram incluídos 14 estudos publicados nos últimos seis anos, abrangendo um total de 5.974 pacientes. A maioria foi realizada nos Estados Unidos. Um estudo incluiu participantes com até 21 anos, e 13 englobaram crianças e adolescentes com idade igual ou inferior a 18 anos. O tamanho das amostras variou de 43 a 1.547 pacientes por estudo. Em 13 estudos, o DP foi identificado por meio da escala Cornell Assessment of Pediatric Delirium (CAPD). 

O DP aumentou significativamente: 

• O risco de VM: odds ratio (OR) = 5,68; intervalo de confiança (IC) de 95%: 4,20–7,69; p < 0,01; 

• O tempo de permanência na UTIP: diferença de médias padronizada (SMD) = 0,61; IC 95%: 0,53–0,70; p < 0,01; 

• A mortalidade: OR = 5,09; IC 95%: 1,81–14,32; p < 0,01. 

Devido à limitação de dados, não foi possível realizar uma metanálise sobre a qualidade de vida após a alta. Além disso, nem o gráfico de funil nem o teste de Egger revelaram viés de publicação significativo. 

Saiba mais: Delirium em UTI Neonatal 

O que os achados sugerem para a assistência de enfermagem 

O estudo mostrou que o DP na UTIP está associado a piores desfechos clínicos, como maior mortalidade, permanência prolongada na UTIP, maior duração da VM e pior qualidade de vida após a alta. No entanto, ainda são necessárias mais pesquisas para confirmar algumas dessas associações. 

Os resultados encontrados reforçam a importância do reconhecimento precoce e da assistência estruturada da Enfermagem, incluindo o rastreio de rotina, a otimização do ambiente, intervenções centradas na família e a colaboração interdisciplinar. Portanto, a integração de protocolos de DP aos fluxos de trabalho da Enfermagem pode melhorar a identificação oportuna, favorecer a recuperação e promover melhores desfechos em curto e longo prazo de pacientes pediátricos críticos. 

Este artigo é bastante interessante e reforça que o DP não é apenas uma complicação neurológica ou um comportamento do paciente, mas uma emergência que envolve toda a equipe e traz consequências significativas para crianças em estado crítico. Sua prevenção, reconhecimento e manejo dependem da responsabilidade compartilhada entre médicos, enfermeiros, terapeutas, familiares e toda a equipe da UTIP. Inclusive, a campanha do Dia Mundial de Conscientização do Delirium de 2023 foi chamada de “Delirium is Everybody’s Business”. 

Ao mesmo tempo, o estudo ressalta o papel central da Enfermagem, que frequentemente é a primeira equipe a identificar alterações sutis no comportamento, no sono, na atenção e na interação. Todo o manejo para prevenção e tratamento não se resume a tarefas secundárias, mas constitui componentes essenciais de uma assistência pediátrica intensiva de alta qualidade.