Controles de Prematuridade

Toda unidade neonatal lida com a prematuridade. E deve ter um olhar para aqueles recém-nascidos (RN) abaixo de 32 semanas e/ou peso de nascimento menor do que 1500 gramas. Esses bebês são mais emocionantes às adversidades inerentes à imaturidade e tiveram uma atenção especializada de controles específicos a serem realizados em determinados momentos ao longo de suas internações prolongadas.

Ao longo desse texto, citarei os principais controles de prematuridade que devem ser realizados durante a internação desse grupo de prematuros.

Indicação:

• Idade gestacional <32 semanas
• Peso nascimento <1500g

72 horas de vida (passado o período de pressão mínima):

• Ultrassom de cérebro – avaliar hemorragia intracraniana (HIC); repetir com 7 dias de vida e depender dos achados, determinar os controles futuros:
  • HIC graus I ou II – podem ser laterais
  • HIC graus III ou IV – podem ser quinzenais ou semanais, a depender da evolução do perímetro cefálico (se aumentando, maior risco de hidrocefalia pós-obstrutiva e neurocirurgia aval)

• Ecocardio – avaliar possível patência e repercussões hemodinâmicas do canal arterial. Se canal fechado, não há necessidade de repetir.

2 a 4 semanas:

• Avaliar anemia da prematuridade – Hb, Ht e reticulócitos (ferritina se > 2 transfusões de hemácias)

• Se reticulócitos >1% – iniciar suplementação profilática de ferro (4mg/kg/dia).

4 semanas:

• Avaliar risco de doença metabólica óssea – Ca, P e Fosfatase alcalina (FA)
  • Se FA elevada – iniciar suplementação enteral de Ca e P buscando Ca total de 200-220mg/kg/dia e P total de 140-160mg/kg/dia
• Diagnóstico definitivo – Rx ossos longos com 40 semanas de idade gestacional corrigida

4 a 6 semanas:

• Fundo de olho (oftalmo) – avalia a retinopatia da prematuridade; Oftalmo determinará a periodicidade dos próximos controles e a conduta final, caso haja risco de descolamento de retina.

Pré-alta:

• BERA/PEATE – avaliar audição. Se a alteração condutiva, repetir em 3 meses. Se persistir, encaminhar para otorrino infantil para conduta final (transplante coclear).