CBMI 2022: Desafios sobre o ônus da sepse pediátrica no Brasil e América Latina

Durante o XXVII Congresso Brasileiro de Medicina Intensiva (CBMI 2022), a sessão temática “Sepse pediátrica no Brasil: incidência, mortalidade e diagnóstico precoce – onde estamos?” abordou pontos extremamente relevantes para a prática do intensivista pediátrico brasileiro. A sepse é um dos principais contribuintes para a carga global de doenças.  

Conforme dados da literatura, a maioria dos casos e óbitos por sepse acontece em países de baixa e de média renda (infelizmente, há uma enorme variedade na capacidade dos sistemas de saúde pública e de prestação de cuidados de saúde agudos nesses países). Existe bastante heterogeneidade entre essas áreas de poucos recursos, incluindo importantes diferenças regionais, políticas e econômicas. Ainda assim, essas regiões são frequentemente afetadas por sistemas de saúde de baixa resiliência e abrigam pessoas com acesso limitado aos cuidados de saúde. 

Na primeira palestra da sessão, o Dr. Arnaldo Prata-Barbosa enfatizou os principais desafios para reduzir o ônus da sepse pediátrica no Brasil e na América Latina e abordou inúmeros fatores envolvidos nessa realidade em países de média e de baixa renda: 

Morbidade e mortalidade pós-alta	Serviços inadequados de fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia e psicologia;  Falta de recursos de enfermagem e reabilitação qualificados para pacientes internados;  Falta de registro de dados confiáveis;  Ausência de diretrizes implementadas.
Fatores de risco prévios	Acesso limitado à medicina preventiva;  Baixa cobertura vacinal;  Desnutrição;  Condições precárias de vida;  Exposição a vetores animais;  Educação materna.
Condições de transporte	Qualidade das vias públicas;  Disponibilidade e custos de transporte público;  Localização dos centros de saúde;  Serviços de emergência pré-hospitalar.
Centros de atenção primária	Carência de recursos humanos e financeiros;  Falta de experiência da equipe de saúde;  Suprimentos insuficientes;  Falta de treinamento e formação;  Infraestrutura física inadequada;  Medicamentos abaixo do padrão ou falsificados.
Centros de referência	Sistemas de referência pouco eficientes;  Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) com capacidade limitada;  Carência de recursos humanos e financeiros;  Falta de capacidade cirúrgica (eliminação de focos de infecção);  Capacidade limitada de diagnóstico microbiológico;  Falta de diretrizes consolidadas e implementadas;  Registro precário de dados.

Fonte: Prata-Barbosa, 2022 (adaptado de Rudd et al., 2018).

Diante desses fatores supracitados, o palestrante comentou sobre alguns passos essenciais para reduzir o ônus da sepse em locais com poucos recursos: 

• Fortalecer a saúde pública e os sistemas de saúde de urgência:

1. Enfrentar diretamente a pobreza e as desigualdades;
2. Prevenir a propagação e a aquisição de doenças infecciosas; 
3. Cuidados de saúde primários acessíveis e de alta qualidade; 
4. Transporte público e serviços médicos hospitalares funcionantes; 
5. Centros médicos de referência sólidos, com boa infraestrutura (pessoal e recursos), acessíveis a todos; 
6. Laboratórios centrais de referência para microbiologia e outros testes específicos;
7. Maior capacidade de oferecer cuidados intensivos, dentro e fora das UTIP; 
8. Utilizar critérios simples e eficazes para o diagnóstico precoce da sepse. 

• Registrar, com precisão, os casos de sepse (codificação adequada); 
• Realizar pesquisas inclusivas; 
• Desenvolver diretrizes baseadas em dados específicos de países de baixa e média renda. 

Por fim, Prata-Barbosa destacou que a sepse deve ser vista como um grande problema de saúde pública internacional. Dessa forma, os esforços para enfrentá-la devem ser focados na desigualdade econômica, nos determinantes sociais e na infraestrutura de saúde pública.