AAP 2024: Concussão cerebral - o papel do exame físico visual-vestibular

As crianças costumam sofrer concussão por meio de várias atividades, especialmente em esportes e atividades recreativas, sendo uma importante causa de procura aos serviços de urgência e emergência. Para elucidar os principais pontos deste tema, durante o encontro anual da Academia Americana de Pediatria (AAP 2024), a Dra. Christina Master falou sobre como o exame físico visual-vestibular pode ser uma ferramenta chave no manejo de pacientes com concussão cerebral na infância.  

Ela apresentou dados epidemiológicos sobre os mecanismos pelos quais os pacientes  sofrem a concussão, seguem:

• A maioria das lesões estão relacionadas ao esporte: Em crianças com mais de cinco anos, uma parte significativa das lesões esportivas são concussões, totalizando cerca de 65%. Isso pode acontecer em esportes de contato como futebol e basquete, onde colisões são comuns 
• Lesões não relacionadas a esportes: Cerca de 30% das concussões em crianças ocorrem devido a atividades não relacionadas à prática de esportes. Sendo em geral, por quedas, acidentes de bicicleta, lesões em parques infantis ou ser atingido por um objeto.
• Distribuição etária: A ocorrência de concussões tende a ser maior em crianças de 9 a 11 anos em comparação com crianças mais novas.
• Cerca de 49% das crianças com concussões se apresentaram ao departamento de emergência para avaliação.
• Uma parte significativa (74%) apresentava déficits visuais-vestibulares, que podem impactar o equilíbrio e a coordenação, problemas comuns após uma concussão.
• Crianças de 9 a 11 anos são mais propensas (72%) a mostrar déficits visuais-vestibulares em comparação com aquelas de 5 a 8 anos (55%). 

Relembre os principais sinais e sintomas de concussão em pediatria

Cognitivos

• Dificuldade de concentração  
• Dificuldade de lembrar  
• Confusão/Agitação  
• Sonolência  

Físicos  

• Dor de cabeça/pressão na cabeça  
• Náusea/vômito  
• Alteração do equilíbrio  
• Tontura  
• Fadiga/Sonolência  
• Sensibilidade à luz/sons  
• Dificuldade para adormecer/manter o sono  
• Dormindo mais/menos do que o habitual 

Emocionais  

• Mudanças de humor  
• Sintomas de estresse pós-traumático 

O exame físico visual-vestibular foi o centro da discussão desta aula, na qual a Dra. Master os principais aspectos que devem ser avaliados nos pacientes, são eles: 

Exame Visual-Vestibular 

Visão, avaliando: 

• Convergência (anormal se 6 cm ou mais); 
• Acomodação (relacionada à idade; podendo utilizar a fórmula de Hofstetter)  

Vestibular-Oculomotor 

• Movimentos oculares suave 
• Sacadas (20 repetições): Consiste no deslocamento super rápido, brusco e preciso ocular; 
• Reflexo vestíbulo-ocular (20 repetições)  

 Vestibular-Equilíbrio 

•  Caminhada em tandem complexa 
•  5 passos, 4 condições: 
• Olhos abertos/fechados, para frente/para trás 

Detalhes de como realizar esse exame físico foi disponibilizado através do link do youtube do The Children ‘s Hospital of Philadelphia, acesse através do link.

Qual o tratamento da concussão aguda? Quando retornar às atividades habituais?  

Esse paciente deve ser avaliado com muita cautela. Após um breve período de repouso durante a fase aguda (24–48 horas) após a lesão, os pacientes podem ser orientados a se tornarem gradualmente e progressivamente mais ativos, sem exageros e respeitando as potenciais limitações, executando atividades de baixa intensidade como caminhadas.  

Mudanças que você pode desejar fazer na prática

• Saiba como utilizar o exame visual-vestibular para qualquer criança suspeita de ter sofrido uma concussão;  
• Tente implementar o gerenciamento ativo da concussão, reconhecendo alterações no seu exame físico e orientando corretamente sobre o retorno às atividades habituais da criança;  
• Apesar de muitas das concussões estarem relacionadas aos esportes, os benefícios de realizar as atividades físicas superam esses riscos.

Confira a cobertura completa do AAP 2024!