Tumores adrenais não funcionais relacionados ao aumento na incidência de fraturas?

A incidência aproximada de tumores adrenais na população varia de 1,4% em pacientes mais jovens até 3,2% em pacientes idosos e a detecção tem aumentado devidos aos avanços em exames de imagem como tomografia computadorizada e ressonância magnética. Quando são encontrados por acaso são chamados incidentalomas. 

Na maioria das vezes são tumores benignos não funcionais ou que secretam baixas quantidades de cortisol e alguns estudos relacionaram a sua presença a maior chance de fraturas antes e após o diagnóstico. No último mês foi publicado no Journal of the American Medical Association (JAMA) um estudo com o objetivo de analisar a prevalência e incidência de fraturas durante o acompanhamento em todos os pacientes com tumores adrenais benignos não funcionais (NFAT) na Suécia em comparação com controles. 

Estudo: tumores adrenais e fraturas

O estudo foi de coorte retrospectivo conduzidos com pacientes diagnosticados com NFAT entre janeiro de 2005 e dezembro de 2019 em toda a Suécia de acordo com uma base de dados nacional, sendo a análise realizada de setembro a novembro de 2023.  

Metodologia 

Como não foi possível montar um grupo controle limitado às pessoas que foram submetidas imagem abdominal antes da data do índice, pacientes com NFATs e controles com diagnóstico de doença da vesícula ou trato biliar e doenças do pâncreas (códigos CID-10 K80-87) foram identificadas porque pode-se presumir que ambos os pacientes com NFATs e controles foram submetidos a exames de imagem. 

Indivíduos com diagnóstico de excesso hormonal adrenal ou tumores malignos prévios foram excluídos. Os principais desfechos do estudo foram prevalência e incidência de fraturas após ajuste para sexo, idade e comorbidades. Os desfechos secundários foram fraturas por fragilidade, fraturas por queda da própria altura e locais de fratura (braço distal e coluna vertebral e fraturas de quadril). 

Leia também: Ortopedia: o que esperar da carreira?

Entre 20.390 pacientes, 12.120 (59,4%) eram mulheres, e a idade média (IQR) foi de 66 (57-73) anos; entre 125.392 controles, 69.994 (55,8%) eram mulheres, e a idade média (IQR) foi 66 (57-73) anos. Fraturas anteriores foram mais comuns em pacientes diagnosticados com NFATs em comparação com controles (4.310 de 20.390 [21,1%] vs 20.323 de 125.392 [16,2%]; razão de chances [OR], 1,39; IC 95%, 1,34-1,45; OR ajustado [AOR], 1,27; IC 95%, 1,23-1,33).  

Durante o período de acompanhamento (média [IQR], 4,9 [2,2-8,2] anos), fraturas foram mais comuns em pacientes com NFATs (3.127 de 20.390 [15,3%] vs 16.086 de 125.392 [12,8%]; razão de risco [HR], 1,40; IC 95%, 1,34-1,45; FC ajustada [AHR], 1,27; IC 95%, 1,22-1,33). Foi encontrada associação entre NFATs e fraturas vertebrais (AOR, 1,51; IC95%, 1,33-1,72; FCA, 1,83; IC95%, 1,60-2,09). Em homens com menos de 50 anos, os NFATs foram associados a fraturas (AOR, 1,45; IC 95%, 1,21-1,74; AHR, 1,48; IC 95%, 1,20-1,82). Não houve associação entre indivíduos submetidos à adrenalectomia (AHR, 1,12; IC95%, 0,90-1,38). 

Conclusão 

No estudo de coorte, os tumores adrenais benignos não funcionais (NFATs) foram associados a fraturas particularmente entre os homens mais jovens; assim, os pacientes com NFATs devem passar por uma avaliação da saúde óssea com tratamento e monitoramento adequados, especialmente nesse perfil de pacientes.