Qual a incidência de artroplastia total de joelho pós-artroscopia na osteoartrose?

A artroscopia tem indicação nas artroses de joelho a fim de ressecar porções degenerativas de meniscos, fragmentos condrais e osteófitos que podem contribuir para o processo inflamatório. A ressecção deve sempre ser feita com cuidado pois a retirada de uma grande porção do menisco pode acelerar o processo de osteoartrose. 

Alguns estudos defendem que a artroscopia pode atrasar um seguinte procedimento de artroplastia enquanto outros sugerem que os pacientes submetidos à artroscopia têm maior chance de ter de realizar uma artroplastia (ATJ) como procedimento seguinte. Foi publicado no último mês no Journal of the American Medical Association (JAMA) um artigo com o objetivo principal de comparar a incidência a longo prazo de ATJ em estudo entre a cirurgia artroscópica e grupos de controle. 

O estudo 

O estudo foi uma análise secundária de ensaio clínico randomizado realizado entre 1999 e 2007 em uma clínica canadense com resultados preliminares publicados em 2008 e 2016. Os pacientes tinham 18 anos ou mais, com diagnóstico de artrose do joelho. Os critérios de exclusão consistiram em artrite inflamatória ou pós-infecciosa, cirurgia artroscópica prévia do joelho, mais de 5 graus de desalinhamento em varo ou valgo, trauma grave anterior no joelho, radiografia em estágio avançado doença (Kelgreen and Lawrence – KL grau 4) com 2 ou mais compartimentos do joelho afetados em pessoas com mais de 60 anos, injeção intra-articular de corticosteroide nos últimos 3 meses, déficit neurológico importante, doença médica grave (expectativa de vida < 2 anos ou alto risco intraoperatório) e gravidez. 

Os pacientes foram randomizados para cirurgia artroscópica ou grupo controle usando blocos de tamanhos variados de 2 e 4. A randomização também foi estratificada por cirurgião e estágio da doença radiográfica (grau KL 2 x 3). O desfecho primário foi ATJ no joelho estudado e o desfecho secundário foi ATJ ou osteotomia em qualquer joelho. 

Um total de 178 de 277 pacientes elegíveis (64,3%; 112 [62,9%] mulheres; idade média [DP], 59,0 [10,0] anos) foram incluídos. O índice de massa corporal médio (DP) foi de 31,0 (6,5). Com um acompanhamento médio de 13,8 (IQR, 8,4-16,8) anos, 31 de 92 pacientes (33,7%) no grupo de cirurgia artroscópica vs 36 de 86 (41,9%) no grupo controle foram submetidos a ATJ (taxa de risco [HR] ajustada, 0,85 [IC 95%, 0,52-1,40]). 

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Os resultados foram semelhantes quando se contabilizaram cruzamentos para cirurgia artroscópica (13 de 86 [15,1%]) durante o tempo de follow-up (HR, 0,88 [IC 95%, 0,53-1,44]). Em 5 anos, a incidência cumulativa foi de 10,2% vs. 9,3% no grupo de cirurgia artroscópica e no grupo controle, respectivamente (FC estratificada no tempo para 0-5 anos, 1,06 [IC95%, 0,41-2,75]); em 10 anos, a incidência cumulativa foi de 23,3% vs 21,4%, respectivamente (HR estratificado no tempo para 5-10 anos, 1,06 [IC 95%, 0,45-2,51]).  

Conclusão: ATJ pós-artroscopia na osteoartrose

Na análise secundária de um ensaio clínico randomizado de cirurgia artroscópica para pacientes com osteoartrose de joelho, não foi identificada associação estatisticamente significativa com atrasar ou apressar a ATJ. Aproximadamente 80% dos pacientes não foram submetidos a ATJ dentro de 10 anos de tratamento não operatório com ou sem cirurgia artroscópica adicional do joelho.