Qual a dose ideal de triancinolona no tratamento do dedo em gatilho?

A injeção com corticoesteroides é amplamente utilizada como tratamento do dedo em gatilho, principalmente em pacientes não diabéticos, com acometimento de dedo único. O baixo custo comparado ao procedimento cirúrgico torna essa forma de tratamento popular. 

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Quanto ao corticoesteroide utilizado, existem formulações com triancinolona, metilprednisolona, betametasona e dexametasona. No uso da triancinolona, não há consenso sobre qual regime de dose deve ser utilizado. Assim, foi publicado no último mês na revista “Hand” um estudo com o objetivo de comparar a eficácia entre três diferentes dosagens de triancinolona para o tratamento do dedo em gatilho com foco na duração da melhora nos sintomas e avaliação dos resultados com o QuickDASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand) e escores da Escala Visual Analógica (EVA) de dor. 

Sobre o estudo 

O estudo foi uma coorte prospectiva de pacientes com dedo em gatilho atendidos entre 2019 e 2021 em um hospital de Nova Iorque. Foram incluídos pacientes com 18 anos ou mais, com acometimento de múltiplos dedos, diabetes e artrite reumatoide. Foram excluídos pacientes com injeção prévia, alergia ao corticoide ou trauma no dedo anterior. 

Os pacientes foram prospectivamente inscritos e tratados com uma injeção inicial de triancinolona (Kenalog) de 5 mg, 10 mg ou 20 mg e foram acompanhados longitudinalmente durante um período de seis meses. Os pacientes foram avaliados quanto à duração da resposta clínica, falha clínica, escala EVA e DASH. 

Um total de 146 pacientes (163 dedos em gatilho) foram inscritos durante um período de 26 meses. Aos seis meses de acompanhamento, as injeções ainda eram eficazes (sem recorrência, injeção secundária ou cirurgia) em 52% do grupo de 5 mg, 62% do grupo de 10 mg e 79% do grupo de 20 mg.  

A Escala Visual Analógica no acompanhamento final melhorou em 2,2 no grupo de 5 mg, 2,7 no grupo de 10 mg e 4,5 no grupo de 20 mg. As pontuações do QuickDASH no acompanhamento final melhoraram em 11,8 no grupo de 5 mg, 21,5 no grupo de 10 mg e 28,9 no grupo de 20 mg. Os escores VAS e QuickDASH não foram significativamente diferentes entre os três grupos. 

Conclusão 

Há evidências mínimas para orientar a dosagem ideal de injeção de esteroides no dedo em gatilho. Quando comparada com as doses de 5 mg e 10 mg, uma dose de 20 mg apresentou uma taxa significativamente maior de efeitos clínicos e eficácia no seguimento de seis meses.   

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Mensagem prática

Na nossa prática, no Brasil, acabamos utilizando mais a betametasona como corticoesteroide para essas infiltrações, com dose de 1:1 com lidocaína.