Hipernatremia e mortalidade em pacientes com fratura de quadril

A fratura de quadril em idosos é uma condição grave, frequentemente associada a complicações pós-operatórias e alta taxa de mortalidade. O envelhecimento populacional tem levado a um aumento significativo no número de fraturas de quadril, tornando essencial a busca por estratégias para reduzir as complicações e melhorar os desfechos clínicos desses pacientes.  

Um estudo recente publicado no Injury trouxe um dado alarmante: a hipernatremia no momento da alta hospitalar pode estar diretamente associada a um maior risco de mortalidade em 90 dias. 

O estudo e seus achados 

Os pesquisadores analisaram 1.125 pacientes com fratura de quadril com idade igual ou superior a 65 anos, que foram transferidos do hospital para unidades de cuidados primários após a cirurgia. O objetivo foi entender o impacto da hipernatremia na sobrevida desses pacientes, uma vez que unidades de menor complexidade apresentam menos recursos para monitoramento laboratorial e intervenções médicas. 

Os resultados mostraram que 6,8% dos pacientes apresentavam hipernatremia (sódio ≥144 mmol/L) antes da alta. A mortalidade em 90 dias nesses pacientes foi significativamente maior: 

• Pacientes com hipernatremia: mortalidade de 35,8%. 

• Pacientes com sódio normal: mortalidade de 9,6%. 

Além disso, a análise ajustada para idade e sexo demonstrou que a hipernatremia aumenta em quase quatro vezes o risco de óbito no período estudado. Esse dado reforça a necessidade de uma atenção especial ao equilíbrio hidroeletrolítico desses pacientes durante a hospitalização e no momento da alta. 

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O que isso significa na prática? 

A hipernatremia é um sinal de desidratação e desbalanço hídrico, condições comuns em idosos hospitalizados devido à menor sensação de sede e às mudanças fisiológicas que ocorrem com o envelhecimento. Além disso, fatores como uso de medicamentos diuréticos, restrição hídrica inadvertida e períodos prolongados de jejum podem agravar essa condição. 

Seu impacto na mortalidade reforça a necessidade de uma abordagem mais cuidadosa na hidratação desses pacientes durante a internação e no momento da alta. Os autores do estudo recomendam a inclusão da avaliação dos níveis de sódio como parte da rotina de alta hospitalar, garantindo que eventuais alterações sejam tratadas antes da transferência para unidades de menor complexidade. Além disso, diretrizes institucionais podem ajudar a padronizar essa avaliação e a orientar condutas para a correção da hipernatremia antes da alta. 

Outra recomendação importante é a implementação de protocolos de hidratação individualizados, levando em consideração o estado clínico de cada paciente. Monitoramento rigoroso dos eletrólitos, ajustes na administração de fluidos e reavaliações constantes podem reduzir significativamente o risco de complicações e melhorar a sobrevida dos pacientes idosos com fratura de quadril. 

Mensagem prática 

Esse estudo reforça a importância do controle rigoroso dos eletrólitos em pacientes idosos com fratura de quadril. A hipernatremia pode ser um marcador de risco para complicações e óbito precoce, tornando essencial o seu rastreamento e manejo adequado antes da alta.  

Um simples exame de sangue pode fazer a diferença na sobrevida desses pacientes, garantindo uma transição mais segura para o cuidado pós-operatório. Além disso, a adoção de protocolos hospitalares que priorizem a correção de distúrbios hidroeletrolíticos antes da alta pode ser uma estratégia eficaz para reduzir a mortalidade nessa população vulnerável.