O que é leucemia linfocítica crônica e como tratar?

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Leucemia Linfocítica Crônica (LLC) é o tipo de leucemia mais comum em países em desenvolvimento. Tipicamente uma doença de idosos, a média de idade dos pacientes gira em torno de 72 anos e acomete mais homens do que mulheres, segundo um artigo recente publicado pelo Lancet.

Fisiopatologia da Leucemia Linfocítica Crônica

Caracterizada por proliferação clonal de células B CD5 positivas maduras no sangue, baço, nódulos linfáticos, medula e medula, encontramos alterações genéticas características da doença, como a deleção do cromossomo 13q, trissomia do 22, deleção do cromossomo 11q e deleção do 17p. Existe, também, forte associação com o vírus da hepatite C.

Apresentação Clínica

Linfocitose no hemograma, linfadenopatia (com ou sem sintomas B) e citopenias são as apresentações mais comuns. Também podemos encontrar organomegalias na apresentação clínica da doença. Hepatomegalia e esplenomegalia muitas vezes são vistos.

Marcadores imunofenotípicos

LLC expressa na superfície dos linfócitos CD5, CD19, CD20 e CD23. CD200 pode diferenciar a patologia de outros linfomas.

Diagnóstico

Para o diagnóstico da LLC, incluímos uma série de exames, a depender do quadro clínico do paciente, como hemograma completo, análise do sangue periférico, imunofenotipagem, testes moleculares (ex: pesquisa da mutação IGHV), histopatológico da medula óssea e/ou linfonodo e outros…

• Hemograma Completo: linfocitose, especialmente >/ 5000 linfócitos por pelo menos três meses.
• Sangue Periférico: Linfocitose, com linfócitos maduros, pequenos, com manchas nucleares de Grumpretch
• Imunofenotipagem: principais marcadores na LLC incluem CD5, CD19, CD20 e CD23.
  Testes Genéticos e Moleculares: FISH, deleção do 13q, trissomia do 12, deleção do 11q, deleção do 17p, mutação IGHV, mutação TP53

Indicações de Tratamento

Nem todos os paciente com leucemia linfocítica crônica possuem indicações de tratamento. Muito pelo contrário, as indicações de tratamento parecem ter benefício em pacientes com doenças avançada ou doença sintomática.

Tratamento

Envolve diversas drogas ou esquemas quimioterápicos. Alguns exemplos de drogas usadas no tratamento da LLC são:

• RFC: rituximab, fludarabina e ciclofosfamida
• Clorambucil
• Ibrutinib, idelalisib: inibidores da tirosinoquinase
• Venetoclax: BLC2 antagonista

Complicações

As principais complicações relacionadas à doença são:

• Citopenias auto imune
• Infecções
• Transformação em Linfoma de Alto Grau

Observação: Transformação de Richter: Transformação da LLC em Linfoma Não Hodgkin Difuso de Grandes Células B, geralmente com ruim prognóstico, associada à mutação NOTCH1.

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Referências:

• Hallek, M. Chronic Lymphocytic Leukaemia. Lancet 2018; 391: 1524–37. Published Online. February 21, 2018. http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(18)30422-7.
• Hallek, M. et al. Guidelines for Diagnosis, Indication for Treatment, Response Assessment and Suportive Management of Chronic Lymphocytic Leukemia. Blood First Edition Paper, prepublished online March 14, 2018; doi 10.1182/blood-2017-09-806398.