Whitebook: descubra mais informações sobre Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada

Essa semana no Portal da PEBMED, publicamos um artigo com mais informações sobre a Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada. Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, separamos mais informações sobre Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada.

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Apresentação Clínica

Anamnese

Quadro clínico: Visão diminuída, fotofobia, dor, olho vermelho, acompanhados ou precedidos de cefaleia, rigidez de nuca, náuseas, vômitos, febre e mal-estar. Perda de audição, disacusia e zumbido com frequência ocorrem. Normalmente bilateral.

Exame Oftalmológico

• Células e flare na câmara anterior;
• Precipitador cerático granulomatoso (mutton fat);
• Vitiligo perilímbico;
• Descolamentos retinianos serosos bilaterais com espessamento coroidal subjacente;
• Opacidades e células no vítreo;
• Edema de disco óptico;
• Perda auditiva de alta frequência (precoce);
• Alopecia, vitiligo, poliose (tardio);
• Nódulos na íris;
• Sinequias periféricas anteriores ou posteriores;
• Esclerite;
• Hipotonia ou hipertonia, em função de rotação para frente dos processos ciliares;
• Atrofia do epitélio pigmentar da retina após resolução do descolamento seroso (fundo de olho em pôr do sol);
• Vasculite retiniana;
• Neovascularização coroidal;
• Nódulos de Dalen-Fuchs;
• Pode ter sinais neurológicos incluindo perda de consciência, paralisia e convulsões.

Complicações

• Catarata;
• Aumento da pressão intraocular;
• Formação de membranas neovasculares sub-retinianas;
• Descolamento regmatogênico da retina.

Abordagem Diagnóstica

• Histórico: sintomas neurológicos, perda auditiva e de cabelos, cirurgia ou trauma ocular prévios;
• Realizar exame ocular completo, incluindo avaliação da retina sob dilatação;
• Realizar hemograma, FTAABS, VDRL, ECA, PPD e radiografia de tórax para descartar outras etiologias;
• Avaliar necessidade de tomografia computadorizada, com e sem contraste, ou ressonância magnética do crânio na presença de sinais neurológicos para descartar doença do sistema nervoso central;
• Realizar punção lombar se houver sintomas meníngeos para contagem de células e diferencial, proteína, glicose, VDRL, Gram e cultura. A pleocitose no liquor é frequentemente observada em VKH e EPPMPA;
• Considerar angiografia fluoresceínica para avaliar quanto a áreas puntiformes de vazamento de hiperfluorescência no nível do epitélio pigmentar retiniano.

Diagnóstico Diferencial

• Oftalmia simpática;
• Epiteliopatia Pigmentar Placoide Multifocal Aguda (EPPMPA);
• Outras pan-uveítes granulomatosas (sífilis, sarcoidose, tuberculose).

Acompanhamento

• O tratamento inicial pode exigir hospitalização;
• Realizar novo exame semanalmente e depois mensalmente, com atenção para inflamação recorrente e pressão intraocular elevada;
• Os esteroides são diminuídos lentamente. Pode haver recorrência da inflamação em até 9 meses após interrupção.

Abordagem Terapêutica

• Acetato de prednisolona 1% tópico 1 gota de 1/1 hora, com redução gradual de acordo com o quadro;
• Prednisona 60-80 mg VO de 24/24 horas, com redução gradual de acordo com o quadro;
• Escopolamina 0,25% tópico de 8/8 horas;
• Tratamento das alterações neurológicas específicas.