O crosslinking da córnea é um tratamento efetivo para ceratocone e ectasia pós-cirúrgica. O uso de riboflavina tópica concentrada com luz ultravioleta mostrou ser efetivo para estabilizar a progressão. Um artigo publicado em 2020 relatou 3 casos de ingestão de altas doses de riboflavina na dieta diária e exposição direta ao sol de 15 minutos por dia em que se notou após 6 meses um aplanamento corneano. Não houve efeitos adversos nesses pacientes tomando mais de 1.500 mg diários de riboflavina e se expondo ao sol por 15 minutos sem óculos escuros.
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Estudos de caso
No primeiro caso, uma paciente de 63 anos submetida a LASIK e LASEK que evoluiu para ectasia após 12 meses e visão de 20/40 OD e 20/30 OE. A paciente não podia fazer o crosslinking por questões financeiras. A paciente fez uso de 50 mg de riboflavina oral por dia e 15 minutos de exposição direta ao sol e retornou 6 meses depois com melhora notável da visão para 20/25 em cada olho e aplanamento topográfico de 1,5 dioptrias. Manteve o acompanhamento por 4 anos mantendo boa visão e sem progressão.
Onze pacientes foram adicionados em estudo randomizado e controlado na universidade de Missouri tomando 100 mg ou 400 mg de riboflavina oral e andando no sol sem óculos por 15 minutos diários. O paciente 2, um homem de 57 anos com 25 anos de historia de ceratocone progressivo, foi colocado no grupo que tomou 400mg ao dia por 6 meses. Na avaliação inicial tinha 20/30 OD (-3,50 + 2,00 × 102 ) e 20/25 OE (-3,75 + 3,25 × 95). No pentacam o encurvamento chegava em um Kmáx de 58,1 dioptrias em OD e 58,8 dioptrias em OE. Em 6 meses de uso a visão foi para 20/20 em OD e 20/15 em OE. O kmax foi de 52,2 em OD e 56,2 em OE. O paciente notou melhora da distorção das imagens que tinha há anos.
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No terceiro caso um paciente de 35 anos com história de ceratocone progressivo passou a usar megadoses de riboflavina oral. Quando avaliada pelo especialista teve uma diferença no aplanamento de 2,17 dioptrias em OD e 1,33 em OE se comparado com o k médio anterior ao tratamento.
No estudo com 11 pacientes, todos foram acompanhados por 24 meses no mínimo e o paciente que está há mais tempo já está sendo acompanhado há 60 meses. Todos os pacientes demonstraram estabilização da córnea com aplanamento em média de 1.2 dioptrias.
Conclusão
O artigo conclui que acredita se que altas doses de riboflavina na dieta e exposição solar direta poder ser seguras e mais baratas porém sendo terapia alternativa e adjuvante ao crosslinking. Outros estudos são necessários para determinar a dose ótima de riboflavina e exposição solar. Com a segurança comprovada de uso crônico de altas doses de riboflavina em pacientes pediátricos com enxaqueca, além da incidência de regressão em pacientes pediátricos com ceratocone e mulheres grávidas nas quais o risco de complicações no crosslinking pode ser maior, o uso de riboflavina na dieta pode ser interessante.
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