Qual a relação entre obesidade infantil e pressão intraocular?

A obesidade infantil é um importante problema de saúde pública. A prevalência de obesidade em crianças também está crescendo devido a hábitos alimentares inadequados e um estilo de vida inativo. Estudos demonstraram que, enquanto na Europa, uma em cada quatro crianças de 6 a 9 anos estava com sobrepeso ou obesidade em 2008, essa prevalência aumentou significativamente em 2010 para uma em cada três crianças.

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Novo estudo sobre obesidade infantil e pressão intraocular       

Um estudo publicado esse mês nos Arquivos Brasileiros de Oftalmologia avaliou as alterações na PIO e na APO em crianças e adolescentes obesos usando a tonometria de contorno dinâmico.

Métodos

Foram avaliados 137 casos (58 do sexo feminino e 79 do sexo masculino) encaminhados à Policlínica de Oftalmologia pelo Serviço de Endocrinologia Pediátrica entre janeiro e abril de 2016. Crianças obesas com índice de massa corporal (IMC) > 95% para sexo e idade e crianças saudáveis na mesma faixa etária com IMC normal (< 85%) foram incluídas neste estudo transversal. Os casos obesos foram divididos em grupos com base na presença ou ausência de resistência à insulina e estado puberal. Crianças com sobrepeso (IMC de 85%-95%), crianças com doenças sistêmicas capazes de afetar a PIO, como doenças cardiovasculares, renais ou neurológicas, diabetes, doença de Cushing, doença da tireoide, doenças infecciosas e/ou inflamatórias, apneia do sono, pseudotumor cérebro; aqueles que recebem terapia farmacológica; crianças com doenças orbitais ou oculares, como glaucoma previamente conhecido, massa orbital, miopia grave (>6D) e doenças da córnea; e casos com distúrbios psicológicos, metabólicos ou genéticos foram excluídos do estudo.

O estágio puberal foi definido com base na classificação de Tanner e os casos foram divididos em dois grupos: pré-púberes (estágio 1 de Tanner) e púberes (estágios 2-5 de Tanner). O estágio 2 nas meninas foi considerado telarca, enquanto nos meninos, os casos com volumes testiculares ≥ 4 ml foram considerados púberes.

Resultados

Um total de 137 casos, compreendendo 64 pacientes obesos (22 homens e 42 mulheres) e 73 controles normais saudáveis (36 homens e 37 mulheres), foram incluídos no estudo. As idades médias foram 12,2 ± 3,3 anos no grupo de pacientes e 12,8 ± 3,5 no grupo controle. Não houve diferença significativa entre os grupos quanto à idade ou sexo (p > 0,05).

A APO bilateral foi menor enquanto a PIO bilateral foi maior no grupo obeso do que no grupo controle (p < 0,001; Tabela 1). Não houve patologia em ambos os grupos na biomicroscopia detalhada, exame da cabeça do nervo óptico e avaliação das fibras nervosas da retina. Não foi observada relação estatisticamente significativa entre o grau de hepatoesteatose no grupo obeso e a OPA (olho direito p = 0,218, olho esquerdo p = 0,418) ou PIO (olho direito p = 0,772, olho esquerdo p = 0,992).

Na comparação dos casos obesos quanto à presença ou ausência de resistência à insulina, a média de OPA no grupo com resistência à insulina foi de 1,6 e 1,4 no olho esquerdo contra 1,6 e 1,4 no grupo sem resistência à insulina, respectivamente. No grupo de resistência à insulina, a PIO média foi de 17,8 no olho direito e 15,7 no olho esquerdo em comparação com 17,7 e 16,2 no grupo sem resistência à insulina, respectivamente. Não foi observada relação significativa entre resistência à insulina e OPA ou PIO (p > 0,005).

O volume testicular médio de meninos obesos pré-púberes foi de 2,5 ± 0,5 cc, enquanto o volume testicular médio de meninos obesos púberes foi de 17,5 ± 7,5 cc. Não foi observada relação significativa entre o estágio puberal e a APO ou PIO em pacientes obesos (p>0,005; Tabela 2). Análise de correlação de APO e PIO com escore de desvio padrão do IMC (IMC-SDS), HOMA-IR, pressão arterial sistólica e diastólica e parâmetros metabólicos foram realizados. A análise de correlação não revelou correlação entre OPA ou PIO e IMC-SDS, HOMA-IR, pressão arterial sistólica e diastólica e níveis de lipídios no sangue.

Considerações sobre obesidade infantil e problemas oculares

A obesidade infantil leva a problemas de saúde significativos, como diabetes tipo 2, hipertensão, dislipidemia, doenças cardiovasculares, mortalidade prematura (< 55 anos), asma, apneia do sono e estresse psicológico e social. Sabe-se que a obesidade exacerba o desenvolvimento de doenças cardiovasculares por meio da aterosclerose de grandes vasos nos leitos das artérias carótida e femoral.

Ao mesmo tempo, a obesidade também afeta negativamente as funções microvasculares. As alterações microvasculares nas veias da retina e da coroide podem levar a várias doenças oculares, incluindo glaucoma, retinopatia diabética, catarata e maculopatia relacionada a idade.

Estudos relatam que o fluxo sanguíneo alterado é responsável pelo mecanismo patológico de doenças oculares, como glaucoma e retinopatia diabética e que as flutuações do fluxo sanguíneo são mais prejudiciais do que a baixa perfusão estável. A amplitude de pulso ocular (APO), que representa a frente de onda pulsátil produzida pelo sangue que passa pelo olho, é definida como a diferença entre a pressão intraocular (PIO) sistólica e diastólica e é considerada um potencial marcador da hemodinâmica ocular. Alterações no leito vascular da coroide causadas pela obesidade podem ser medidas por métodos não invasivos.

A obesidade causa aumento do acúmulo de lipídios no tecido adiposo, aumento da liberação de adipocitocinas pró-inflamatórias, como resistina, leptina, interleucina-6 e fator de necrose tumoral, e diminuição da secreção de citocinas anti-inflamatórias, como a adiponectina. O aumento da produção de citocinas pró-inflamatórias induz a produção de espécies de radicais livres e leva ao estresse oxidativo. O aumento do estresse oxidativo resulta em inflamação. Além disso, a obesidade representa o principal fator de risco para o desenvolvimento de resistência à insulina em crianças e adolescentes.

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Além de um aumento na resistência à insulina e inflamação na obesidade, fatores como redução dos níveis de óxido nítrico, aumento dos níveis de moléculas vasoconstritoras, como endotelina 1, angiotensina 2 e ácido araquidônico, e diminuição da densidade microvascular, levando à hipóxia tecidual e isquemia, foram implicados em alterações microvasculares para incluir arteríolas estreitadas e diâmetro venular expandido. A imagem não invasiva da vasculatura retiniana tornou possível investigar os efeitos da obesidade na microcirculação, e alterações adversas no diâmetro vascular retiniano foram associadas à síndrome metabólica, risco de diabetes, hipertensão, fatores de risco cardiovascular, doença cardíaca coronária e acidente vascular cerebral.

Além disso, valores baixos de OPA, que mostram indiretamente a perfusão da coroide e o fluxo sanguíneo intraocular, são considerados fator de risco para distúrbios glaucomatosos graves e falhas no campo visual. O efeito da obesidade na OPA foi investigado em alguns estudos com adultos, mas o estudo publicado é o primeiro a avaliar a relação entre a OPA e a obesidade infantil. Os baixos valores de OPA determinados podem indicar baixa perfusão da coroide em crianças obesas, à semelhança de adultos obesos. Os valores de OPA nos casos de obesos foram significativamente menores do que no grupo controle, mesmo após a regulação da resistência à insulina. O achado deste estudo mostra que a obesidade infantil afeta a OPA independentemente da resistência à insulina. A relação entre obesidade infantil e PIO foi avaliada em vários estudos, mas surgiram resultados inconsistentes.

Conclusão

Este estudo observou PIO estatisticamente maior em crianças e adolescentes obesos do que no grupo controle, com valores de PIO no grupo obeso ainda dentro da normalidade para esse parâmetro em crianças. A biomicroscopia e a avaliação da cabeça do nervo óptico e da camada de fibras nervosas da retina não revelaram quaisquer características ou fatores de risco para o desenvolvimento de glaucoma nesses pacientes obesos em comparação com o grupo controle. Possivelmente, isso ocorre porque os pacientes não são questionados há quanto tempo estão obesos, e o glaucoma é uma doença de evolução lenta que resulta de seu processo natural. A PIO afetada na obesidade tem sido atribuída a um aumento no tecido adiposo periorbital que impede a perfusão da coroide e obstrui o fluxo sanguíneo ocular e aumenta a viscosidade sanguínea aumentando o fluxo nas veias episclerais.

Estudos também mostraram uma relação entre PIO e resistência à insulina fora da obesidade. Oh SW et al. relatou nenhuma relação significativa entre PIO e obesidade em modelos nos quais a resistência à insulina foi excluída e que a resistência a insulina pode contribuir para uma correlação positiva entre PIO e obesidade. O presente estudo também observou PIO significativamente maior em crianças e adolescentes obesos em comparação ao grupo controle mesmo após a regulação da resistência a insulina.

Mensagem prática

Esse achado apoia a ideia de que a obesidade pode ser um fator de risco para PIO independentemente da resistência a insulina. Mais estudos prospectivos envolvendo acompanhamento de casos a longo prazo são necessários para avaliar os potenciais efeitos adversos desses achados oculares em crianças e adolescentes obesos.