Maioria dos médicos falha em diagnosticar a neurite óptica

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O desafio #1 da saúde no século XXI é o controle dos custos e um dos grandes pontos que devemos atacar é o overtreatment – excesso de tratamento -, o overdiagnosis – excesso de diagnóstico – e overutilization – excesso de uso. Um novo artigo do JAMA Ophthalmology avaliou a incidência e caracterizou os fatores que contribuem para o overdiagnosis da neurite óptica.

Para esse estudo transversal e retrospectivo, 122 pacientes (idade média = 42,6 anos; 72,1% do sexo feminino) encaminhados para tratamento de neurite óptica aguda, entre 2014 e 2016, foram analisados. O diagnóstico definitivo foi determinado por neuro-oftalmologistas.

Entre os participantes, 49 (40,2%; IC de 95%: 31,4 a 49,4) foram confirmados como tendo neurite óptica e 73 (59,8%; IC de 95%: 50,6 a 68,6) tiveram um diagnóstico alternativo; os mais comuns foram:

• Dor de cabeça e dor nos olhos;
• Perda visual funcional e outras neuropatias ópticas, particularmente neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica.

O erro de diagnóstico mais comum foi interpretar incorretamente elementos críticos da história do paciente, o que ocorreu em 24 de 73 indivíduos (33%) com diagnósticos alternativos. Outros erros comuns incluíram mal interpretação dos achados do exame físico (15 pacientes [21%]) e dos resultados dos exames diagnósticos (11 pacientes [15%]).

Em pacientes com diagnóstico alterado, 12 (16%) tiveram achados normais na ressonância magnética, 12 (16%) fizeram uma punção lombar e 8 (11%) receberam tratamento desnecessário com esteroides intravenosos.

Esses dados indicam que quase 60% (IC de 95%: 50,6 a 68,6) dos pacientes encaminhados para tratamento de neurite óptica apresentaram um diagnóstico alternativo. Para os autores, compreender o que leva ao overdiagnosis  dessa inflamação e de outras doenças pode melhorar o processo de diagnóstico.

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*Esse artigo foi revisado pela equipe médica da PEBMED

Referências:

• Stunkel L, Kung NH, Wilson B, McClelland CM, Van Stavern GP. Incidence and Causes of Overdiagnosis of Optic Neuritis. JAMA Ophthalmol. Published online December 07, 2017. doi:10.1001/jamaophthalmol.2017.5470