Crosslinking corneano na criança: qual é a melhor estratégia? 

Na população em geral, 1 em cada 2.000 pessoas tem ceratocone. Os indianos e outras pessoas do Sudeste Asiático têm maior incidência de ceratocone. Crianças com ceratocone geralmente tem uma doença mais grave. Esfregar os olhos foi identificado como fator de risco. As crianças têm uma incidência maior e uma taxa mais rápida de progressão do ceratocone. A reabilitação visual em crianças com ceratocone é um desafio. Eles apresentam baixa adesão ao uso de lentes de contato. Muitas dessas crianças necessitam de ceratoplastia penetrante em idade precoce. Portanto, interromper a progressão do ceratocone em crianças é de suma importância. 

Estudo crosslinking pediátrico

Um artigo publicado em 2023 na Advances in Ophthalmology Practice and Research revisou as melhores estratégias atuais de crosslinking corneano na população pediátrica. Comparada ao tratamento, a profilaxia da progressão do ceratocone não é apenas preferível, mas também mais fácil.  

O crosslinking do colágeno corneano demonstrou ser seguro e eficaz na interrupção da  progressão em crianças. O protocolo de Dresden, que envolve desepitelização central da córnea (7–9 mm), saturação do estroma com riboflavina (0,25%) e 30 min de exposição UV-A, provou ser o mais bem-sucedido.  

Duas desvantagens significativas do regime típico de Dresden são o tempo de operação prolongado e a dor pós-operatória significativa. O CXL acelerado (9 mW/cm² x 10 min) foi estudado para reduzir o tempo operatório e demonstrou ser igualmente eficaz em alguns estudos. 

Leia também: Disfunção das glândulas de meibomius: terapias de pulsação térmica são eficazes? 

Comparação 

Em comparação com o CXL acelerado ou o CXL tradicional, os procedimentos epi-off, tratamento transepitelial sem necessidade de desepitelização e sem desconforto pós-operatório, demonstraram ser mais seguros, mas menos eficazes. O crosslinking da córnea só deve ser realizado após o tratamento de crianças com ceratoconjuntivite vernal ativa. Opacidade da córnea, edema corneano crônico, infiltrados estéreis e ceratite microbiana foram relatados após crosslinking.  

Conclusão 

O artigo conclui que o  “protocolo de Dresden”, também conhecido como abordagem convencional de crosslinking da córnea, deve ser utilizado para interromper a progressão do ceratocone em pacientes jovens. No entanto, se o procedimento precisar ser concluído mais rapidamente, o protocolo acelerado poderá ser considerado. O transepitelial  provou ser menos eficaz na estabilização do ceratocone, embora seja mais seguro.