Whitebook: quais os critérios diagnósticos da síndrome neuroléptica?

Esta semana, falamos no Portal PEBMED sobre a síndrome neuroléptica maligna. Por isso, em nossa publicação semanal de conteúdos compartilhados do Whitebook Clinical Decision, vamos falar sobre os critérios diagnósticos da síndrome.

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Critérios diagnósticos

• Exposição recente ao antagonista da dopamina ou retirada de agonista da dopamina;
• Hipertermia > 38°C em pelo menos duas ocasiões;
• Rigidez muscular;
• Alteração do estado mental;
• Elevação da creatininofosfoquinase (CPK) pelo menos quatro vezes o limite superior do normal;
• Labilidade do sistema nervoso simpático: elevação da pressão arterial 25% acima da linha de base; flutuação da pressão arterial, ≥ 20 mmHg (diastólica) ou ≥ 25 mmHg (sistólica), alterando dentro de 24 horas. Taquicardia ≥ 25% acima da linha basal e taquipneia ≥ 50% acima da linha de base;
• Exame negativo para outras causas (líquido cefalorraquidiano é caracteristicamente normal).

Exames complementares:

• CPK seriado: geralmente acima de 1000 unidades/L (podendo chegar a 100.000 unidades/L);
• Hemograma completo: leucocitose;
• Aumento discreto da lactato desidrogenase, fosfatase alcalina e transaminases hepáticas;
• Eletrólitos (Na+, K+, Ca+, Mg+);
• Gasometria arterial: acidose metabólica;
• Ureia e creatinina: monitoramento da função renal;
• Redução sérica do ferro (fator de risco para SNM);
• Urina (EAS): mioglobinúria devido à rabdomiólise;
• Tomografia computadorizada ou ressonância magnética do crânio, punção lombar e EEG para diagnóstico diferencial com outras patologias neurológicas;
• Outros exames que se fizerem necessários para o diagnóstico diferencial.

Diagnóstico diferencial

A SNM é um diagnóstico de exclusão e, desta forma, deve-se fazer o diagnóstico diferencial com:

• Síndrome serotoninérgica;
• Hipertermia maligna;
• Catatonia maligna;
• Síndrome anticolinérgica associada à overdose de outras drogas;
• Intoxicação por drogas simpaticomiméticas (ex.: cocaína, ecstasy e outras anfetaminas);
• Intoxicação por estricnina;
• Quadros infecciosos do SNC;
• Infecções sistêmicas;
• Convulsões;
• Insolação;
• Hidrocefalia aguda;
• Tétano;
• Vasculite do SNC;
• Tireotoxicose;
• Feocromocitoma;
• Porfiria aguda;
• Estado de abstinência de substâncias.