Trombólise intravenosa em pacientes em uso recente de novos anticoagulantes orais

Os NOACs (que incluem apixaban, dabigatrana, edoxabana e rivaroxabana) tornaram-se a principal opção para prevenir o acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) em pacientes com fibrilação atrial não valvular, de acordo com o estudo publicado online no JAMA Neurology.  

Novas indicações para os NOACs estão sendo constantemente identificadas, como para o tratamento de doenças vasculares (ou seja, trombose venosa, embolia pulmonar, doença coronariana estável e doença arterial periférica), Estima-se que, desde a transição dos antagonistas da vitamina K para NOACs, um em cada seis paciente com AVCi  candidato à trombólise intravenosa faz uso de NOACs. 

Novo estudo 

Pesquisadores usaram uma análise internacional e multicêntrica para determinar o risco de hemorragia intracerebral associado ao uso de trombolítico em pacientes com AVCi em uso de NOACs. 

Métodos 

O estudo envolveu dados coletados de 64 centros primários de AVCi na Europa, Ásia, Austrália e Nova Zelândia, de janeiro de 2008 a dezembro de 2021. Eles compararam 832 pacientes que usam NOACs com 32.375 controles que não fazem uso da medicação. A idade média dos pacientes no estudo foi de 73 anos, e 43,5% eram do sexo feminino.  

Resultados 

Eles também tiveram uma pontuação mediana da Escala de Acidente Vascular Cerebral do National Institutes of Health de 9. 

• Dos 832 pacientes que tomaram NOACs, 30,3% receberam reversão de antes da trombólise, 27% tiveram medições no nível sérico e 42,7% receberam trombolítico sem medir os níveis plasmáticos ou tratamento de reversão.  

• O uso recente de NOACs foi associada a chances mais baixas de hemorragia após trombólise intravenosa em comparação com nenhuma anticoagulação (taxa de chances ajustada, 0,57; 95% de IC, 0,36-0,92). Esse dado foi consistente entre as diferentes estratégias de seleção e em análises de sensibilidade de pacientes com níveis plasmáticos detectáveis ou uso muito recente.

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Conclusão e mensagem prática

Os dados deste estudo podem ser usados por médicos para tomar decisões individualizadas sobre trombólise entre pacientes com uso recente de NOACs, no entanto, as diretrizes internacionais recomendam que os pacientes com AVCi que usaram recentemente esses medicamentos evitem a trombólise intravenosa devido a um risco presumido maior de hemorragia intracraniana sintomática.