Neobrain Brasil 2019: escore clínico modificado de Sarnat

Em 1976, Sarnat e Sarnat publicaram o artigo Neonatal encephalopathy following fetal distress. A clinical and electroencephalographic study, sobre encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI). Os objetivos desse estudo foram:

• Fornecer uma abordagem clínica sistemática para a identificação dos sinais neurológicos transitórios que aparecem sequencialmente após a asfixia (no momento do nascimento ou próximo a ele);
• Sugerir uma relação da duração desses sinais com o prognóstico dos bebês com EHI secundária à asfixia perinatal.

Naquela época, os autores descreveram que a EHI era a doença neurológica mais comum do período perinatal e uma das principais causas de incapacidade crônica na infância. Os autores propuseram um sistema de estadiamento para os achados neurológicos observados após o insulto hipóxico-isquêmico perinatal.

Nesse escore, conhecido como Escore de Sarnat e Sarnat, eram avaliadas características distintivas de três estágios clínicos da EHI em recém-nascidos (RN) a termo. No entanto, uma versão modificada desse escore tem sido usada como base para a avaliação neurológica de RN inscritos em protocolos de hipotermia terapêutica (HT) – o escore modificado de Sarnat (Quadro 1).

Leia também: Neobrain Brasil 2019: hipotermia terapêutica em neonatologia

EHI: Escore modificado de Sanart

	Normal	Estágio 1 (leve)	Estágio 2 (moderada)	Estágio 3 (grave)
Nível de consciência	Alerta, responsivo a estímulos externos	Hiperalerta, responde a estímulos mínimos, inconsolável	Letárgico ou embotamento	Estupor ou coma
Atividade	Normal	Normal ou aumentada	Diminuída	Ausente
Postura	Normal	Flexão distal leve	Flexão distal moderada, completa extensão	Descerebração
Tônus	Normal	Tônus periférico normal ou ligeiramente aumentado	Hipotonia (focal ou generalizada) ou hipertonia	Flácido ou rígido
Reflexos primitivos (circule apenas o nível mais alto em cada sinal; a pontuação máxima é de apenas 1 em qualquer categoria)
Sucção	Normal	Normal ou incompleta	Fraca ou ausente	Ausente
Moro	Completo	Completo, limiar baixo	Incompleto	Ausente
Sistema autonômico (circule apenas o nível mais alto em cada sinal; a pontuação máxima é de apenas 1 em qualquer categoria)
Pupilas	No escuro: 2.5–4.5 mm Na luz: 1.5–2.5 mm	Midríase	Constritas	Desviadas / dilatado / não reativas à luz
Frequência cardíaca	100 – 160 bpm	Taquicardia (>160 bpm)	Bradicardia (<100 bpm)	Variável
Respiração	Regular	Hiperventilação (>60 irpm)	Periódica	Apneia ou requer ventilação

Legenda: EHI – encefalopatia hipóxico-isquêmica. | Nota: O nível de encefalopatia será atribuído com base em qual nível de sinais (moderado ou grave) predomina entre as seis categorias. Se sinais moderados e graves são igualmente distribuídos, a designação é então baseada no nível mais alto da categoria 1, o nível de consciência. Se o nível de consciência for igual, a designação do estágio da EHI será baseada no tônus (Categoria 4). Uma criança com convulsões será EHI moderada ou grave, dependendo do exame neurológico. A convulsão com EHI normal ou leve ou EHI moderada no exame neurológico será “EHI moderada”. A convulsão com EHI grave será “EHI grave”. | Fonte: Adaptado de THAYYIL et al. (2017)4 e QUEENSLAND CLINICAL GUIDELINES (2016).

Atualmente, a incidência do comprometimento do desenvolvimento neurológico em RN extremamente prematuros e naqueles com EHI secundária à asfixia perinatal continua elevada, mesmo com os avanços nos cuidados perinatais.

A utilização do escore modificado de Sarnat foi amplamente abordada no congresso Neobrain Brasil 2019.

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Referências bibliográficas:

• SARNAT, H. B.; SARNAT, M. S. Neonatal encephalopathy following fetal distress. A clinical and electroencephalographic study. Arch Neurol, v.33, n.10, p.696-705, 1976
• BRENNAN, K. G. Neonatologia. In: POLIN, R. A.; DITMAR, M. F. (Eds.). Secrets – Pediatria. Tradução de Luciana Cristina Baldini Peruca, Sandra Mallmann e Sílvia Spada. 6ª ed. Rio de Janeiro: Thieme Revinter, 2018. Cap.11, 726 p
• VARIANE, G. F. T et al. Early amplitude-integrated electroencephalography for monitoring neonates at high risk for brain injury. J. Pediatr. (Rio J.), Porto Alegre, v.93, n.5, p.460-466, 2017
• THAYYIL, S. et al. Hypothermia for encephalopathy in low and middle-income countries (HELIX): study protocol for a randomised controlled trial. Trials, v.18, n.1, p.432, 2017
• QUEENSLAND CLINICAL GUIDELINES. Hypoxic-ischaemic encephalopathy (HIE). Disponível em: https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0014/140162/g-hie.pdf. Acesso em 10 de nov. 2019