MOGAD Pediátrica: sinal da veia central e halo paramagnético no diagnóstico

Na última década, o sinal da veia central (Central Vein Sign – SVCs) e as lesões com halo paramagnético (Paramagnetic Rim Lesions – LHPs) emergiram como fortes candidatos a biomarcadores de esclerose múltipla (EM), com provável incorporação definitiva aos critérios de McDonald. Mas uma pergunta crítica permanece: até que ponto esses marcadores ajudam — ou confundem — o diagnóstico diferencial com MOGAD, especialmente em crianças? 

Um grande estudo multicêntrico publicado na Neurology em 2026 enfrentou essa questão de forma direta, avaliando SVCs e LHPs em uma das maiores coortes pediátricas de MOGAD já estudadas, com análise longitudinal detalhada das lesões . 

Por que esse estudo é relevante? 

Porque na prática real: 

• Crianças com MOGAD podem ter múltiplas lesões 
• Algumas podem apresentar SVCs positivo 
• E isso pode mimetizar EM pediátrica, gerando diagnósticos errados 

O estudo ajuda a separar o que é armadilha radiológica do que realmente tem valor discriminatório. 

Como o estudo foi feito? 

• 65 crianças com MOGAD confirmado 
• 130 ressonâncias com sequências de susceptibilidade (SBI) 
• 520 lesões avaliadas 
• Análise longitudinal com seguimento mediano de 18 meses 
• Avaliação rigorosa seguindo os critérios do North American Imaging in MS Cooperative 

Lesões grandes, confluentes, muito pequenas (< 3 mm) ou com artefatos foram corretamente excluídas — algo crucial em MOGAD pediátrica. 

O primeiro grande achado: LHPs simplesmente NÃO EXISTEM na MOGAD 

Esse é talvez o dado mais forte do estudo: Nenhuma lesão com halo paramagnético foi identificada. Zero. 

Mesmo após avaliar: 

• Mais de 500 lesões 
• Exames em 1,5T e 3T 
• Múltiplos centros especializados 

Mensagem-chave: 

LHPs continuam sendo um marcador altamente específico de EM, inclusive na população pediátrica. 

E o SVCs? Ele aparece, mas com nuances importantes 

Frequência geral 

• ~30% das lesões eram SVCs + 
• 49% das crianças tinham pelo menos 1 lesão SVCs + 

Isso já derruba um mito comum:  “SVCs  presente exclui MOGAD” → FALSO 

O tempo da RM muda tudo 

Um achado elegantíssimo do estudo: 

• RM feita na fase aguda → 16% de lesões SVCs + 
• RM feita em remissão → 33% de lesões SVCs + (p = 0,015) 

Isso acontece porque muitas lesões da MOGAD são transitórias. 

SVCs como marcador de persistência, não de diagnóstico 

Aqui está a virada conceitual: 

• Lesões SVCs −: 
  • 77–85% desaparecem no seguimento 
• Lesões SVCs +: 
  • Apenas ~43–55% resolvem 
  • Tendem a persistir mais no tempo 

Interpretação fisiopatológica: 

• SVCs + → mais provável desmielinizacao perivenular verdadeira 
• SVCs − → mais provável edema inflamatório transitório 

O SVCs, na MOGAD, prediz persistência da lesão, não necessariamente EM. 

As “regras” do SVCs também falham na MOGAD 

Mesmo critérios clássicos usados para EM: 

• Regra dos 40% 
• Regra dos 50% 
• “Rule of 6” (≥6 lesões SVCs+) 

Foram preenchidos por uma minoria de pacientes com MOGAD, todos com diagnóstico confirmado após revisão independente. 

Mensagem prática: Nenhum cutoff de SVCs exclui MOGAD de forma absoluta. 

O grande diferencial continua sendo a dinâmica das lesões 

Quando olhamos o conjunto: 

Característica	MOGAD	EM
LHPs s	Ausentes	Frequentes
Resolução de lesões	Muito comum	Rara
SVCs	Variável	Alto e estável
Influência do tempo	Alta	Baixa

Lesões que desaparecem são a “assinatura” da MOGAD. 

Implicações práticas para o neurologista 

1. LHP presente → pense fortemente em EM 
2. SVC isolado NÃO exclui MOGAD 
3. Avalie sempre o momento da RM (agudo vs remissão) 
4. Seguimento longitudinal é obrigatório em crianças 
5. O diagnóstico não é uma foto — é um filme 

Conclusão 

Este estudo muda a forma de interpretar a RM na MOGAD pediátrica. 

O SVCs não é um marcador binário, e sim um indicador de persistência lesional. 

As lesões com halo paramagnético (Paramagnetic Rim Lesions – LHPs) seguem como um dos marcadores mais específicos de EM, inclusive em crianças. 

Na prática, a evolução das lesões pesa mais que o número delas.